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JAMA重磅:ChatGPT何时能改变医疗诊断现状?这4大问题要先解决

医学新视点 医学新视点 2023-09-05

▎药明康德内容团队编辑


ChatGPT是一种生成式人工智能聊天机器人,被认为是有望提高医疗质量的新生工具。考虑到现代医学高质量医疗保健的基础之一,就是及时和准确的医疗诊断,因此,任何有可能减少误诊的新兴技术都值得认真研究和对待


近日,《美国医学会杂志》(JAMA)发表观点性文章,总结了目前临床诊断现状与ChatGPT在诊断方面的机遇和具体挑战。


图片来源:JAMA


临床诊断现状与ChatGPT的机会


诊断困境在临床中很常见。通常,临床医生做出最终诊断时,患者病情已随时间推移而逐渐变化,但在病情发展过程中可能存在不确定时期,影响医生做出明确诊断。过往,这种时期的诊断多依赖于临床医生既往的治疗经验,以发现疾病可能的蛛丝马迹,但这种经验性诊断策略很难得到复制和推广。虽然现下临床医生可以利用网络来查找类似病例,但也需要花费大量的时间精力进行鉴别。


ChatGPT的潜在用途之一就是在复杂病例中识别异常症状和罕见诊断,成为临床医生破解诊断困境的额外工具。不过在做罕见诊断前,ChatGPT首先要解决对常见情况的诊断准确性问题,例如针对劳累性呼吸困难、贫血、低钠血症这些常见临床问题,ChatGPT应输出引起患者临床症状的所有可能原因,以便于临床医生进行诊断评估。此外,临床诊断离不开实验室检查或影像学检查结果,因此,最为理想的情况是将ChatGPT能力嵌入到电子病历中,以提高使用有效性。


此外,ChatGPT在快速识别和梳理患者病史、治疗等医疗纪录方面也是优势所在,如果能结合可视化功能,医生就能够更直观地了解患者整个患病经历和病情发展阶段变化。


利用ChatGPT进行临床诊断面临的挑战


尽管ChatGPT具有上述潜在优势,但距离融入医疗场景仍面临着相关限制和挑战。


挑战一:如何通过识别临床病例数据和分析,输出可靠的鉴别诊断意见。既往也有相关研究对比了ChatGPT输出医疗问题答案与临床医生回答之间的差异。从现有情况来看,ChatGPT诊断错误可能与获取信息不完整或不完全正确有关,而准确的信息是ChatGPT做出正确辅助诊断的基础。


挑战二:查体结果的准确性也会影响ChatGPT的诊断准确性。查体是临床诊疗的重要环节,目前查体依赖于人的操作,例如假设ChatGPT得到颈静脉压升高这一结果,可以做出相关诊断,但前提是颈静脉压升高这个结果本身就是正确的。此外,电子病例可能存在不准确的情况,如日期填写错误、时间填写错误、疾病术语不统一等问题,这将直接影响到ChatGPT生成诊断的准确性。


挑战三:推进ChatGPT辅助诊断最大的挑战在于判断诊断本身的准确性。例如临床医生诊断某患者患有肺炎,做出这个诊断需要知晓患者全身症状,如发热、咳嗽伴咳痰和白细胞增多,但发现其中任何一个症状存在或不存在,都不能证实或反驳诊断结果。因为临床诊断本身就包含有不确定性,这还不像AI与人类下象棋或做数学题,这种竞技类的对比场景下,所有人对结果的认知是一致的,即输和赢是有明确标准的。因此,这将会是ChatGPT诊断面临的最大挑战


挑战四:ChatGPT也无法复刻人类沟通交流过程中的同情心和同理心。最近一项研究显示,ChatGPT比临床医生更具有同理心,但这种同理心是建立在书面交流上的。大多数患者都希望在面诊过程中临床医生能够具有同理心,人性化的沟通和交流是ChatGPT短期很难解决的困难。


同样,ChatGPT无法感知患者的情感。患者主诉病史本质上是主观陈述,这种陈述带有患者个人情感的输出,人与人之间可以察觉和体会到这种微妙的情感变化,例如患者描述自己的疼痛为刺痛,程度为疼痛评估量表上的10分,患者还会同时有其他信息的描述,医生可以结合这些额外的信息做出推断,及时发现隐藏的线索,但机器无法理解这种情感的变化。更为重要的是,患者对症状的描述并不是单一的,对于机器而言会更困难。同时,还需要考虑到有些症状和病史,患者可能并不愿意说出口,需要临床医生与患者充分交流和合理的引导,才能获得完整的病史。至少在目前的形式下,ChatGPT无法做到这一点,未来或许有希望做到,那可能需要很多学科的共同发展才行。


小结


总之,如果将ChatGPT嵌入临床医生工作流程中,有望潜在提高临床质量,包括临床诊断。但就现状而言,ChatGPT所具有的优势还不足以完全实现,包括病史采集、电子病例准确性、最终诊断不确定性以及交流过程的同理心和情感互动。只有这些问题得到很好的解决,才有可能充分应用于临床诊断。

点击文末“阅读原文/Read more”,即可访问JAMA官网阅读完整论文。


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参考资料

[1] Kulkarni PA, Singh H. Artificial Intelligence in Clinical Diagnosis: Opportunities, Challenges, and Hype. JAMA. Published online July 06, 2023. doi:10.1001/jama.2023.11440


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