【资讯】这样做，村医收入涨了不少！
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关注村民看病不花钱了，村医收入明显增长，实现双赢！
改革需要不断尝试，才能在实践中找到最合适的那条路，基层医改同样是这样。对于村级诊疗，又一地做了大胆尝试，效果已逐步凸显出来。
2016年以来，江西省鹰潭市余江县在3个乡镇29个村先行先试，探索新农合门诊统筹村级免费诊疗服务模式，其效果就是，来村卫生室看病的人多了，村医也有干劲了。
具体是个啥模式呢？听小编给您说道说道。
全县统筹+以乡（镇）核算+基金包干+超支不补
2016年，余江县创新新农合门诊统筹方式，实行“全县统筹、以乡（镇）核算、基金包干、超支不补”的管理模式。
所谓“基金包干，超支不补”，就是从新农合基金中抽出一部分，成立门诊统筹基金，免除的参合人员门诊医疗等费用从门诊统筹基金中按预算划拨，以乡镇为范围进行统一核算，由村卫生计生服务室包干使用，政府、县农医中心不再另外增加费用。
具体来说：余江县将每年每人缴纳90元参合费用中的55元划拨出来，用于村级门诊统筹免费医疗，其中5元作为考核资金，按考核结果分配；
50元作为基本医疗资金，用于村民诊疗、医药费等支出，由村卫生计生服务室包干使用。这50元里既包括了村民看病的诊疗费用，也包括了村医的收入。
在此过程中，政府不需要花一分钱，有效解决了卫生投入的可持续性问题。
可是有人要担忧了，政府不花钱，这些钱够用吗？
据悉，55元，是余江县经过前期调研，并且对以往参合农民在村里看病的费用进行分析后出台的标准。例如，马荃镇去年新农合门诊统筹村级支出是135万元，该镇共有参合农民约27200人，按每人每年50元计算，新政策实施后的新农合门诊统筹村级支出和去年基本持平。
新模式效果显著 村医、村民实现双赢
这种模式在这三个乡镇推行以来，就目前来讲，取得的效果还是十分不错的。
对于村民来讲：负担减轻，主动就医试点前，群众不愿到基层看病主要有两方面原因：
一是不相信乡村医生的诊疗能力，二是日益增长的健康服务需求。
实行新农合门诊统筹免费诊疗后，村医到村卫生室看小病免费了，群众看病就医负担减轻了，“小病拖、大病扛”的就医观念正在转变，越来越多的老百姓开始主动就医、提前预防疾病。
以杨溪乡为例，2016年村级门诊达11589人次，较上年增加4285人次，增幅达58.7%。
对村医来讲：收入增加 更有干劲新农合门诊统筹村级支出费用没有增加，但对参合农民而言，效果却截然不同——农民在村里看病不用花钱了。
统计显示，新政策实施前，余江的参合农民在村里看病的钱，每年除报销之外，还需自己承担约70元。该县参合农民近30万人，仅此一项，便为农民省去约2000万元的支出。
可是，为什么新农合门诊统筹村级支出没有增加，但农民看病所花的钱却从70元变成了0元？这里面最重要的原因就是“拧干”了其中的不合理收入。
以往，有的村医为了增加收入，往往通过过度用药、过度治疗来套取新农合基金。比如，10元钱可以看好的病，一些村医却给病人开了20元的药品，根据65%的报销比例，村医增加了6.5元的收入，老百姓也增加了3.5元的看病费用。
这个新政策实施后，余江县为避免乡村医生过度医疗现象发生，专门设定了药品系数（实际开药比例÷42%），并据此设定乡村医生当月工资：[50元÷12个月×乡（镇）参保总人数÷当月全乡（镇）免费门诊人次]×该村医实际门诊人次×药品系数。
观察这个公式，可以发现最影响村医收入水平的核算依据就是“该村医实际门诊人次”，这个数量越高，村医的当月工资水平就越高。因此，村医会用更好的服务，更合适的价格来吸引患者来就医。
并且，通过科学设定药品系数，让乡村医生主动杜绝过度用药、过度医疗，通过提高技术服务水平和诊疗人次，实现收益最大化。
余江县将乡村医生为参保人员诊疗的实际门诊人数作为村医收入的核算依据，只有看的病人越多，用的药品越少，村医的收入才会越高。为了不让村里的病人流失到乡卫生院或者县、市医院，村医开始自觉地提高自己的业务水平和服务水平。
以马荃镇为例，该镇乡村医生人均工资为3500元月，较试点前增加约10%，医术好、服务质量好的村医年收入最高达6万元~7万元。
统一管理 保证村卫生室用药
村医为吸引患者就医，需要想方设法用最少的药来治好患者的病。
这就必须要解决村卫生室药品品种少，难以满足群众常见病、多发病的问题。对此，余江县对各村卫生计生服务室实行统一调配医生、统一购药、统一核算、统一分配的“四统一”管理，并要求村卫生计生服务室必须配备约200种常用药品，确保能够满足村医的诊疗需求。
余江县实行“新农合门诊统筹免费诊疗”后，参合人员看病免费，村医收入增加，政府不需花钱，可以说实现了三赢，但是这种模式试点时间还较短，是否真的合适村级诊疗实地情况？对此，一些专家发表了自己的看法：
声音
国家卫生计生委新农合医疗研究中心
常务副主任汪早立：
余江县的改革实践作为一种探讨没有问题，这种做法对医保基金的负担并不会太重，但是如何通过这种支付方式的改革，提高基层的服务水平呢？根本上还是要建立医共体或者通过其他形式的资源下沉，激励上级医院对下级医疗卫生机构进行支持与帮扶，这方面要有所加强。
国家卫生计生委卫生发展研究中心副研究员张丽芳：
我们调研时发现，在三明市村卫生室也有几种治疗高血压、糖尿病的药品是免费的。但我国推行的一般诊疗费，由新农合支付大头，村民至少也支付1元，并且一般诊疗费也仅包括挂号费、诊疗费等，不包括药品和检验检查等费用，像余江县在村卫生室实行的免费诊疗这种做法，目前还不多见。
安徽医科大学卫生管理学院教授杨金侠：
基层药品免费是种有益探索，但是不是值得肯定还要看基金的使用情况，要分析基金这样使用的效益和效果。此外，划拨的基金是否结余留用，能否激励村医做好健康管理、签约服务，并通过这些把基金节约下来，如果可以则值得肯定。
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