妇儿科普 | 头胎早产胎膜早破者 再次妊娠风险增加

围产期是指怀孕28周到产后一周这一分娩前后的重要时期。围产期保健是指产前、产时和产后的一段时间内，对母亲、胎儿和新生儿进行的一系列的保健工作，使母亲健康和胎儿、新生儿的成长发育得到很好的保护。在围产期时，准妈妈最担心的莫过于临产前胎膜早破（PROM），这意味着胎儿可能要早产了。

西安市第四医院妇产科主任医师王秀表示，发生在妊娠37周前的胎膜破裂称为早产胎膜破裂（或未足月胎膜早破，PPROM），发生率为3%。临床干预措施受到相关因素的影响，包括孕龄、临产与否、感染、胎盘早剥或不稳定的胎心率等。评估孕周、母体的基本情况、胎儿和新生儿的风险是对PROM患者的恰当的评估、咨询和关怀措施的关键。 

羊膜腔感染是早产胎膜早破常见原因

胎膜破裂可以是多种原因导致的，早产胎膜早破更多地源自于个体的或常见的病理机制。羊膜腔感染是导致早产胎膜早破的常见原因，特别是孕周较早的胎膜破裂者更为常见。

王秀提到，前次妊娠为早产胎膜早破者是再次妊娠PPROM的主要危险因素。其他与早产胎膜早破相关的危险因素包括：自发性早产、宫颈长度缩短、中晚期出血、低体重指数、低社会经济地位、吸烟和非法药物使用等。

对于有PPROM病史的孕妇，再次妊娠发生胎膜早破和早产的风险增加，所以应该详细了解该类孕妇的病史，然而对于如何对有胎膜早破病史的患者进行检查干预，以预防复发，相关研究极少。有研究涉及将有PPROM病史的孕妇纳入补充孕酮减低复发性PROM，但是研究没有报道研究组中胎膜早破孕妇的比例，或者拆分分析这些患者的结局，因此未能得出特异性结果。然而，假定孕酮治疗是获益的，对于单胎并前次妊娠为自发性早产（胎膜完整的早产或是胎膜早破）的孕妇应该在妊娠16~24周补充孕酮以减少复发性早产的发生率。

胎膜早破一周内需分娩

无论产科干预或临床表现怎样，至少有一半PPROM患者在胎膜早破后1周内分娩。破膜到分娩的间隔时间与破膜时的孕周呈负相关关系。在自发性PPROM患者羊水停止渗漏后逐渐恢复羊水量的患者，多预后良好。

PPROM最大的危害是早产,呼吸窘迫综合征是早产儿最常见的并发症。PPROM相关的母体并发症羊膜腔感染、子宫内膜炎、胎盘早剥和胎盘滞留等，期待治疗可能合并有危及生命的感染，但这种情况并不常见。

为了更好地做好围产期保健，专家建议：

• 应重视前次孕产史 若前次有不良孕产史者，此次应向医生咨询，做好孕前准备，以减少高危妊娠和高危胎儿的发生。

• 先积极治疗疾病再受孕 若患对妊娠有影响的疾病如病毒性肝炎、肺结核、糖尿病、甲状腺功能亢进症、心脏病、高血压病等，应积极治疗，适宜妊娠时再受孕。

• 孕前戒烟戒酒，产后做好避孕措施，避免短时再次妊。

作者/《华商报》记者王玮

投稿邮箱：[e-mail]

编辑/杨晨

大家都在看

陕西省妇联官方微信公众号