29岁女白领突然“脑子漏水”！这种病大笑都可能中招，极易被误诊

“脑子漏水”是种什么感觉？29岁的林楠（化名）再也不想有这样的体会，“头痛到炸裂，恶心呕吐，只能平躺，不能站。”

11月4日，在被疼痛断断续续折磨快一个月后，林楠从广东深圳躺到浙江大学医学院附属邵逸夫医院，完成了手术。

手术后的林楠才知道自己的这个病症有多可怕：发病率为十万分之五；生活中，咳嗽、练瑜伽，哪怕是一次大笑，都有可能导致发病。

爱运动的“女白领”
突然头疼到无法站立

林楠在广东深圳工作，就职于世界500强企业，做产品经理兼法务。她平常的工作状态是996，几乎全年无休，“累，压力大。”

林楠偶尔会有偏头痛，一年两三次，看起来也不频繁。和很多城市白领一样，她爱好运动，平常喜欢做做瑜伽、打打羽毛球，慢走。这些是她放松和锻炼的途径。

异常发生在10月11日早上。这天，林楠心情很好，按照计划，她打算从深圳福田坐车到香港“血拼”。

可就在检票口处，林楠突然感到头痛，“痛感非常强烈，虽然身体能够保持平衡，也能走动，但持续地、不停地疼，没有间隙。”

她当时不明白，为什么疼痛来得这么突然又剧烈：发病前，她几乎每周打两三次羽毛球，一周一次瑜伽，偶尔徒步行走，没做过其他明显的剧烈运动，更没任何异常。

林楠取消了购物行，回家吃止痛药、躺在床上休息。

“躺着没感觉，一起来，这种剧烈的疼痛感就又来了。白天躺了一天也没好转。”她当天晚上就去了家附近的医院。

在医院做了常规检查后，医生怀疑是食物中毒引起的偏头痛，开了止痛药，林楠继续回家平躺。

第二天下午，躺了一天的林楠，打算下楼和看望她的朋友一起出去吃饭。

“一站起来，那种剧烈的头痛又来了，还有恶心呕吐，因为没怎么吃东西，吐的都是酸水。”

林楠再次被送到医院。这次医生的诊断是疑似低颅压。

“医生说， 八成低颅压患者可以通过不断补液自愈。我觉得自己运气应该不会那么差，就采取保守治疗。”

所谓的保守治疗，就是一方面静脉补充生理盐水，另一方面不断喝盐水。这样持续了一周，情况没有丝毫好转。

第三次赶到医院后，林楠做了核磁共振检查，一周后结果出来，显示她是脑脊液漏出，漏口位置比较高，又比较大，位于颈部2、3段。

当时的情况已经蛮危急了，深圳当地的医院做不了这个手术，他们推荐林楠到浙江大学医学院附属邵逸夫医院就诊。林楠确定好门诊时间后，用乘坐救护车、动卧、救护车这样的方式，奔波一晚到了杭州。

第二天早上，也就是11月5号，医院立即为她做了手术。40多分钟的手术完成后，林楠所有的不适很快消失。

咳嗽、大笑

都可能导致“脑子漏水”

什么是脑脊液漏出？它为什么来得这么突然，又来势汹汹？

“这个病的发病率只有十万分之五。”浙江大学医学院附属邵逸夫医院疼痛科何非方主任医师解释，“这个病症叫脊髓脑脊液漏颅内低压，但患者颅内压并不一定低。”

何非方说，脑脊液存在于人的大脑和脊椎中，它为脑组织和脊髓提供浮力。脑脊液外部包裹着硬膜囊，一旦硬膜囊破了，脑脊液漏出，脑组织失去了浮力支撑，就会出现头疼、恶心、耳闷以及颈部僵硬的症状，严重的还会引发脑疝。

林楠所患是自发性脑脊液漏出，也就是说她的硬膜囊非常薄，特别容易发生破裂。

“咳嗽、便秘、颈部推拿、练瑜伽、摔倒、驾驶、剧烈运动、蹦极、性生活、大笑，任何能导致胸腹部压力急剧改变的因素都有可能造成硬膜囊撕裂，从而导致脑脊液的大量漏出。”

何非方检查后发现，林楠的硬膜囊有两个区域存在撕裂，共六七处需要修补。这两个区域分别位于头部和颈部的连接处和下胸部。

“简单来说，我们的手术方法就是取她自己的血液，把这些泄漏的地方补上。”

这种病常被误诊为颈椎病

林楠的手术很成功，但对于“脑脊液漏出”这种病症，何非方还有很多话要说：因为发病率低，又没有特别异常的征兆，所以这种疾病经常会被误诊。

“最经常被误诊的是认为是颈椎病，还有的去神经外科就诊，会被判断为患者是因为受了外伤，才导致硬膜下出血。其实这是因为脑脊液漏出后，脑组织下沉后造成的出血。”

邵逸夫医院每年收治自发性颅内低压患者 200例，伴有硬膜下出血等并发症的重症患者占25%，抢救成功率高。

误诊的结果就是会影响治疗时机。

“手术的操作空间本来就很小，只有两三毫米，如果耽搁时间太长，脑脊液泄漏后出现粘连，差不多两三周的时间，两三毫米的空间也没有了。” 何方非举例说，像林楠这种情况，就需要先把粘连的地方松解开，才进行手术。

对于脑脊液漏出的诊治，医生一般会先采用保守疗法，就是让病人回家平躺，不断补充液体，等待“漏点”自行修复。

“就如我们手划伤了，有时候你不去处理，伤口会自动修复。”何非方说，如果保守治疗一两周后，依旧没有效果，会建议手术治疗。

还有一点要说的是，治疗“脊髓脑脊液漏颅内低压”患者，需要多学科联合：手术部，放射科，神经内科，神经外科，超声科、麻醉科，疼痛科等。

“我们借力各类影像方式探索漏点定位技术。”浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经内科副主任王谨说。

身体柔韧性异常的人
要多留意

那脑脊液漏出的发病原因是什么呢？

对于这个问题，何非方摇了摇头，“绝大多数突发性脑脊液漏是不明原因的，有些人硬膜囊存在先天缺陷，平时可能无任何症状，突然就发病。可以说，这种疾病无法预测，防不胜防。”

从临床上看，这种病的发病，女性多于男性，比例2:1；发病高峰年龄在40岁左右。

大量的临床显示，导致低颅压产生的基础病因，除了林楠这种先天性的，还有一类则是骨刺增生。王谨发现，低颅压患者脊椎的影像报告显示相应的漏出部位骨刺非常多，这跟生活习惯有很大的关系。

但是有一个现象需要留意，很多脑脊液漏病人柔韧性都非常强，比如能把大拇指反过来折起来 ，胳膊肘部能够翻转等。

何非方要提醒大家的是：低颅压虽然非常小众，但却是一种可以治愈的疾病。但一旦误诊，被当成颈椎病、偏头痛或其他疾病来治疗的话，很容易拖成硬膜下血肿甚至脑疝以致威胁生命。因此，怎样去识别病人，提高诊断的敏感性和特异性是关键。

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本文转载自微信公众号『钱江晚报』

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