平衡好医、患、保，让医保政策更惠民
评论君说
如果在合适的时候，把患者的门诊资金与住院资金合并，减少患者年底非医疗性住院诉求，医院年底拒收患者的情况有望真正解决。
每到年底，一些病人的烦恼就来了。这倒不是因为冬去春来，流水连长带来的光阴逝去之烦恼。而是那些一向满床的部分大医院突然有了空床却不让他们住院导致的无奈。
据媒体报道，近些年来，年底推诿病人是部分医院管理当中的公开秘密。
很多人猜测，这是医保部门因为医保亏空给部分医院背地里下得命令，也有人说这是部分医院为了利益自己在搞鬼，不满之情非常强烈。
这些猜测有一定道理，但并不在点上。此所谓不调查就没有发言权，仅仅根据推测得来的结论，常常是不准确的。
医保保障的群体越来越大，有很大的运行压力不假，但说到亏空，显然没有依据，因为结余几十亿甚至上百亿的地方不在少数。
但所谓无风不起浪，一些医院年底不愿意收病人，确实跟医保政策有关系。
任何一个部门做事情都要定计划，医保部门也是。毕竟经费是有限的，不做计划，资金安全无法保障。既然有计划，各家医院就会落实具体的数额，这就是医保配额。配额多少根据这些医院的规模和既往的工作量来定。比如甲医院往年就诊的患者花费医保3亿元，今年就围绕3亿做个加减法，大多数情况会增加一些，比如到3.1亿元。
可是对于多数综合医院而言，这些年的业务整体向上发展，加上物价调整等因素，医院的医保增长速度往往大于医保给增加的幅度，所以，去年花3亿元的医院，今年常常3.1亿打不住，于是这就出现了一些医院在医保额度上的“亏空”，换句话说，就是计划外的开支。这笔钱怎么办，医保部门会在第二年根据医保资金的整体收支情况给出支付方式。
但这个支付有两个特点，一个是要滞后半年左右，就是今年发生的费用要到明年下半年医院才能得到回款。另一个是费用要打折扣，而且超额的越多，折扣越大，如超额10%，可能打九折，如果超额20%，就可能打八折。总而言之，超医保额度收治的患者对医院而言“性价比不高”，甚至可能负利润。
这是医院年底不愿意收治病人最重要的原因。
还有一种现象加剧了这种情况。那就是每个居民的医保账户都设有住院和门诊两个部分。这两笔限额有很大不同，门诊的限额往往不及住院限额的十分之一。各地政策不一，但门诊限额一般不超过三两万元。对于很多有慢病的群体，这些钱只能可丁可卯地支撑一年，稍微有点风吹草动，到了年底就需要自费吃药了。但这时，住院部分往往还有额度，所以，部分居民住院的意愿特别强烈，当他们的意愿得不到满足的时候，客观上也增加了医院拒收患者的景象。
在这里，患者为了节约开支住院的诉求，很多人都认可，但对于医院限于医保额度限制患者入院的情况持批评意见的比较多。公立医院也有苦衷，那就是为了提高工作效率搞绩效考核是大势所趋，否则，医院的工作效率会大打折扣。所以在国家出台的公立医院绩效考核方案中，对医院的运行效率和收支平衡依然放在很重要的位置上。毕竟公立医院的投入都是国有资产，不发挥效率是对这些资产的不负责任。
当然，无论医院有什么苦衷，都不能耽搁真正急需住院治疗的病人。这也是公众最大的担心所在，这种关切需要得到正视与回应。
现在，国家正在探索通过按照病种打包付费来遏制医疗费用的非合理增长，通过政府谈判的方式遏制药价，这些措施到位了，各家医院的医保额度就可能不再那么捉襟见肘。如果在合适的时候，把患者的门诊资金与住院资金合并，减少患者年底非医疗性住院诉求，医院年底拒收患者的情况有望真正解决。
※ 编辑｜程仕才
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