国医大师周仲瑛论治肺癌的经验，还有典型病例，快快来学。

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周仲瑛从气阴两伤论治肺癌经验

国医大师简介周仲瑛(1928-)，南京中医药大学教授，博士研究生导师，国医大师，世界非物质文化遗产 “中医诊法”  国家级代表性传承人之一。从事中医内科临床、教学、科研工作近70年，擅长急症、疑难病症的诊治。主张辨证应首重病机，倡导 “以病机证素为辨证论治的核心”。提出 “癌毒” 学说，以 “癌毒”  论治各类恶性肿瘤。

1 病因病机与治疗法则

肺癌是临床较为多见的呼吸系统恶性肿瘤。近年来我国肺癌的发病率呈逐年升高的趋势。手术及术后化疗属于目前临床治疗早期肺癌的首选。但是，化疗药物大多属于热毒之品，手术也可伤阴耗气，损伤人体正气。化疗与手术后许多患者御邪力下降，脾胃运化功能失常，出现气阴两伤的表现。

周老师认为，肺癌因虚而病，因虚致实，属于全身属虚、局部属实的疾病。正气虚弱，则机体脏腑功能失调，导致癌毒侵肺，进而造成肺气郁闭，宣降失司，集聚成痰，痰凝气滞，郁阻络脉，痰气瘀毒交结，日久形成积块。其中虚以阴虚、气阴两虚为主，实则为癌毒。

根据肿瘤的病机，其治疗原则为抗癌消毒、祛邪扶正。可以分为攻邪与扶正两个方面。攻邪指化痰软坚、逐瘀散结、清热解毒等，扶正则指补益气阴、益气温阳等。周老师强调，抗癌祛毒之法在治疗肿瘤中占主导作用，提出“祛毒即是扶正”“邪不祛，正必伤”，认为抗癌祛邪属于主动的、进攻性的治疗措施，而扶正则属于积极的、防御性的疗法。特别处于肿瘤术后化疗的患者，不管是手术还是化疗，均能够导致机体气血津液的虚损。因此，攻邪的同时要兼顾扶正，而补益的同时不忘祛邪。

2 周仲瑛老师的用药特色

1）审因用药，重视益气养阴不忘祛邪攻毒祛邪方面，针对痰瘀互结，胶结难解，常选用化痰消瘀、软坚散结类中药，如泽漆、山慈菇、制南星、白花蛇舌草、石见穿等。肿瘤为慢性虚损性疾病，攻邪的同时应适当给予补益类药物，扶正以助祛邪。对于不同患者而言，正气损伤的侧重点以及程度是不同的，化疗药物大多属于热毒之药，可耗气伤阴，损伤人体正气，肺癌术后化疗患者多表现气阴两伤症状。因此，对于肺癌术后化疗患者，攻毒祛邪的同时重视益气养阴类中药的运用，如醋鳖甲、南沙参、北沙参、麦冬等。

2）结合病位，益气养阴配合解毒攻毒之归经药虽然肺癌病机错综复杂，但总归痰瘀毒胶结为病，因此，应结合患者的病变部位，在辨证论治的基础上选择合适归经的抗癌解毒药物。痰瘀常兼夹同病，治痰必先理气，肺癌患者重在治肺气，应选取相应的肺经药。肝郁失疏，气机不利，影响津液代谢，致痰瘀蕴肺，此时应配合使用疏肝理气之肝经药。脾失健运，酿湿成痰，健运脾气有助于肺气宣降，化痰祛瘀。针对肺癌术后化疗患者痰瘀互结、气阴两伤的特点，治疗多使用化痰解毒、益气养阴药，如泽漆、山慈菇、猫爪草、蜀羊泉、平地木、半枝莲、半边莲等。在此基础上，根据患者的具体情况，配合相应的归经药物，往往可取得较为满意的效果。

3）气阴两伤同时瘀毒明显，重视虫类药物的应用周老师常用的虫类药物有蜈蚣、僵蚕、地龙、土鳖虫、水蛭、蜣螂、九香虫等，这些药物都具有祛瘀活血、搜风解毒、剔络止痛的功效。由于癌毒致病，病情凶险，且常与痰瘀相搏，虫类药物走窜力强，擅入络脉，因此，选择此类药物不仅能够引药力直达病所，还具有搜风、剔毒、通络、化痰的功效，能提高临床疗效。虫类药还能够调节机体免疫功能与痛阈，对肿瘤细胞具有不同程度的杀灭作用。在肺癌患者的辨证用药中重视虫类药的运用，与益气养阴药配合，缓解癌肿引起的剧痛等方面效果明显，对患者生活质量的提高起到关键作用。

3 验案举例

患者，女，38岁，2014年10月10日诊。2014年9月体检时发现左上肺占位病变，2014年9月11日手术切除病灶。术中发现淋巴结5/20转移。术后病理结果示：腺癌，3a期。刻诊：稍有咳嗽，无痰，咽痒，偶有胸闷，咽干口燥，五心烦热，夜间盗汗，活动后气短，食纳尚可，声音稍沙哑，面色少华，舌苔黄薄腻，质红略暗中有裂纹，脉细滑。证属痰瘀郁肺，气阴两伤。治以化痰祛瘀，益气养阴。处方：醋鳖甲15g，太子参15g，党参15g，南沙参12g，北沙参12g，天麦10g，麦冬10g，麸炒白术10g，茯苓10g，猫爪草20g，泽漆12g，羊乳15g，肿节风20g，藤梨根20g，仙鹤草15g，凤凰衣6g，天葵子10g，白花蛇舌草20g，半枝莲20g，陈皮6g，砂仁3g（后下），炙甘草3g。每日1剂，水煎分早晚2次口服。
2015年1月16日二诊：患者以初诊方为主方加减服用3个月，术后已接受EP方案化疗4个周期，有白细胞降低、恶心、脱发等化疗后反应，偶有咳嗽，无痰，声音沙哑基本复常，五心烦热，夜间盗汗较前明显好转。舌苔黄薄腻，质暗紫，舌中部有裂纹，脉细。守初诊方加地榆15g，制黄精10g，每日1剂，水煎分早晚2次口服。
2015年3月13日三诊：患者以二诊方服用2个月，术后已接受EP方案化疗6个周期，无咳嗽、咯痰，自觉手术部位有牵引感，食纳均可，面色少华。舌苔黄薄腻质暗中有裂纹，脉细。证属气阴两虚，余邪未尽。治以益气养阴，抗癌祛邪。处方：醋鳖甲15g，太子参15g，党参15g，南沙参12g，北沙参12g，天冬10g，麦冬10g，麸炒白术10，茯苓10g，炙甘草3g，猫爪草20g，泽漆15g，黄芪20g，炒僵蚕10g，制天南星10g，山慈菇12g，羊乳15g，肿节风20g，藤梨根20g，仙鹤草15g，天葵子10g，白花蛇舌草20g，半枝莲20g，陈皮6g，砂仁3g（后下），酒女贞子12g，墨旱莲10g，鸡血藤20g，红景天12g，灵芝5g，地榆15g，酒黄精10g。每日1剂，水煎分早晚2次服用。患者服药半年，近况稳定，症状好转，守法观察，定期复诊。

温馨提示上述方药供大家学习、参考，具体病证治疗还需在专业医生指导下进行！

原文（点击文献可直接跳转至原文页面哦）

李文婷, 於丙寅, 吴勉华. 周仲瑛从气阴两伤论治肺癌术后患者经验. 中医杂志, 2016, 57（8）：643-645. 

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