沈英森用“一气周流”理论治疗过敏性鼻炎

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沈英森教授擅长运用黄元御 《四圣心源》一气周流理论进行组方，治疗过敏性鼻炎，以运中利湿、疏通一气周流道路为法，自创敏宁方，引导一气回归原路周流，常获良效。

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“一气周流”理论

从天人合一的角度看，一气是天地间的一气，也是人体的一气，一气包括阴和阳，一气升降浮沉变化的过程即是阴阳的变化过程。一气来源于中气。下焦元阳是一气的原始动力，先天一动，一气开始周流，中焦脾胃之气是一气的来源。

中土升降变化是一个连续的过程，它在周流的不同位置有不同的状态，升降变化产生木、火、金、水四象。一气根源在中土之气，一气升降变化产生四象，土枢四象是谓五行也，只要中气充足，脾升胃降枢纽正常，外面的四象也会周流通畅，从而达到阴阳和合、如环无端、合而为一的一气周流状态。

凡病则虚、凡病则郁为病理基础。凡病则虚，对于患者来说，真正引起疾病发生的还是自身正气不足，外邪只是诱发因素和协同致病因素而已。从一气周流的全局看，不管是哪个脏腑的精气偏虚，都需用运中利湿药，这是从一气周流的源头进行治疗。

从一气周流结构体系来看，中土之气，升则为木，木气向上升达，由阴出阳，阴升为阳;降则为金，金气向下敛降，由阳入阴，阳降为阴。中土一气在周流过程中，若在某处出现郁结，一气就停留在郁的地方，可导致各种疾病的发生。

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一气周流与过敏性鼻炎

其标在肺，其本在脾

肺开窍于鼻，肺气通于鼻，故鼻病责之于肺。六气从化实际上是五脏六腑表现的特性，十二经脉对应六气有主气和从化之分。其中，足太阴脾土经气通于下肢，手太阴肺经气通于上肢，而上为阳，下为阴，从阴阳层面来看，脾气的阴柔之性强于肺。脾属土生湿，为主气，肺属金生燥，为从化，故太阴以湿土主令，易生湿化痰，

其虚在中土、肺金，其郁在肝、心、肺 (鼻窍)

“凡病则虚”，究其原因与素体正气不足，中土、肺气之弱相关。“凡病则郁”，一气在戊土处不顺降，戊土属右路，而影响右路心火、肺金亦不降，壅阻鼻窍，鼻塞不通。中土之气虚，左路己土不升而生湿，影响左路肝木升发，使一气不能顺利从左路升发周流到右路敛降。综上，过敏性鼻炎病机为中气不足，己土不升，戊土不降→左路肝木郁结不升→心火郁结不降→右路肺金 (鼻窍) 郁结不降。

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敏宁方组方内涵

敏宁方药物组成: 黄芪20g，茯苓15g，白术10g，陈皮10g，辛夷10g(包煎)，苍耳子10g(包煎)，防风10g，薄荷5g(后下)，钩藤15g(后下)，白芍15g，丹参15g，连翘15g或灯心草1g或黄连3～5g，甘草5g。

从一气周流层面分析：1)恢复中土运转枢纽:固运中土、渗利湿气(黄芪、白术、茯苓、甘草、陈皮)。

2)舒达一气周流通路:润升肝木(防风、薄荷、钩藤、白芍、丹参)，清泻心火(连翘或灯心草或者黄连)，宣通鼻窍(辛夷、苍耳子)。其中黄芪、白术、茯苓、甘草固运中土、渗利湿气，兼补肺气固表;陈皮顺降胃气上逆;右路肺金不降，通过升发左路肝木，降泻心火使一气能顺利从左路周流到右路敛降;防风、薄荷、钩藤舒达气分肝气，白芍、丹参疏通血分肝气，润养升达左路;连翘或灯心草或黄连清心火，火气可下，右路才可敛藏;辛夷、苍耳子散风寒、通鼻窍。

从复法组方层面分析：1) 升降结合: 鼻塞、喷嚏看似是肺气不降，但其治疗并非单纯敛降肺气就能奏效，须升降结合，才能恢复肺气顺降，药用防风、薄荷、钩藤主升，陈皮主降，合用可调理气机。

2) 补泻兼施: 过敏性鼻炎常反复发作，病史一般较长，平素遇寒冷刺激容易发作，临床往往少见单纯实证或虚证。鼻病发作既有实的一面，又有虚的一面，治疗应补泻兼施，药用黄芪味甘、温，甘温补中，入肺脾二经，专补脾肺之气，是治疗过敏性鼻炎重要的药物; 白术味苦甘而温，归脾胃经，苦能燥湿、甘能补脾;茯苓味甘淡而平，健脾利水渗湿; 连翘、灯心草、黄连味寒，擅长清心火; 辛夷、苍耳子性温，入肺经，能散风寒、上巅顶、通鼻窍; 甘草味甘补中。

3) 气血并调: 气血是人体重要的物质基础。气能生血，气行则血行，气滞则血瘀。《血证论》言:“表则和其肺气，里则和其肝气……” ，故用黄芪、白术、茯苓、甘草补肺脾之气，防风、薄荷、钩藤疏肝行气，白芍、丹参补血活血，使气血调和，恢复正常生理功能。

验案举例

患者，女，47 岁，2018 年 3 月 22 日初诊。主诉: 鼻塞、喷嚏、流清涕反复发作 1 年余。

患者 1年来每因寒冷刺激即喷嚏连作，鼻流清涕不止，鼻塞。服用扑尔敏后症状可缓解，遇寒冷刺激或闻刺激性气味症状反复发作。行鼻腔检查示: 鼻黏膜水肿、苍白，鼻甲肿胀，有较多清稀分泌物。近日因受凉后上述症状再次发作，症见喷嚏发作剧烈，鼻涕量多，色白质清，无恶寒发热，无咳嗽咽痛等。平素白带量多，色白无味，纳眠可，二便正常。舌淡、苔薄白，左脉弦、右脉稍沉。诊断: 过敏性鼻炎; 治以运中利湿、疏通道路。

处以敏宁方: 黄芪20g，茯苓 15g，白术 10g，陈皮 10g，辛夷 10g(包煎)，苍耳子 10g (包煎)，防风 10g，薄荷 5g(后下)，钩藤 15g (后下)，白芍 15g，丹参 15g，连翘 15g，甘草 5g。3 剂，每日 1 剂，早晚分两次温服。

2018 年 3 月 25 日二诊: 诸症明显好转，舌淡、苔薄白，左稍弦、右脉濡，嘱原方再服 3 剂。

2018 年 3 月 28 日三诊: 诉鼻炎诸症消失，受寒冷刺激时偶有喷嚏，但非连续性，且无鼻塞、流涕等症状。舌淡红、苔薄白，左右脉平和。嘱口服玉屏风颗粒 1 周以巩固疗效。

按语

初诊时患者喷嚏发作剧烈，鼻涕量多，色白质清，舌淡、苔薄白，左脉弦、右脉稍沉。上述症状每因寒冷刺激或闻刺激性气味而诱发，且平素白带量多，色白无味。临证脉症结合，左脉主要反映左路升的问题，左寸、关脉分别候心、肝二脏，脉弦示此处气郁不通; 右脉主要反映右路降的问题，右寸、关二脉分别候肺、脾二脏，脉沉示正气虚，其虚在中土、肺金。

以上症状及舌脉象皆因中气不足，己土不升，戊土不降→左路肝木郁结不升→心火郁结不降→右路肺金 (鼻窍) 郁结不降而所致，而无明显寒化、热化的趋势，故可用敏宁方原方。考虑患者发病 1 年左右，中土、肺气之气尚强，服用 3 剂后，症状明显改善，其脉象也有所好转，其右脉濡，示中土之气有所恢复，但仍有湿邪阻滞，而无寒化、热化之象，治疗上坚持效不更方，续服原方3 剂。

三诊时，患者诸症消失，脉象平和，仅偶有喷嚏，病情得到控制，考虑患者此时处于围绝经期而发生过敏性鼻炎，为巩固疗效，予玉屏风颗粒防治感寒而预防鼻炎再次发作。

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殷贝，李佑生，陈玲玲，等.沈英森应用“一气周流”理论治疗过敏性鼻炎.中医杂志，2018,59(15):1272-1274.

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