离床医学:发热待查?冬季见识夏季典型常见病!
引言:
天气已经很冷了,今天值班,收到了一个女性中年妇女,发热待查收入院的。
这个季节,收到这样的病例,很少见!
而且,在临床那么久,还是第一次碰到带有皮疹的?
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病例汇报
患者,女,53岁
西南边境省份人士,
入院时间:2020-11-17
因“发现骶尾部水泡2周,发热1周,头痛、皮疹4天”入院。
患者2周前,无意间发现骶尾部有一个细小的水泡,开始未引起重视,之后由家属刺破小水泡,创口细小,之后未见渗出、流脓,继续未重视。
1周前,开始出现发热,发热无明显规律,热峰38. 3摄氏度, 伴畏寒、寒战,感纳差、乏力、恶心,上腹部隐痛不适,咽部疼痛,尿色呈深黄色,无全身肌肉酸痛,无咳嗽、心悸、胸闷、呼吸困难;无骨痛、胸痛;无牙龈出血、肉眼血尿、便血、呕血等。
病后到当地医院输液2天,具体药物不详,仍反复发热。
并于4天前,自觉头痛、腹痛明显,出现背部小片状、
淡红色皮疹,大小不一,不痒,压之无退色,并扩散至颈部、腹部、双大腿,遂于今日到我院门诊,行相关检查后,以“发热待查 ”收住院。
病后精神、饮食、睡眠差,大便正常,体重变化不详。
10余年前曾因“宫外孕”在当地卫生院手术治疗,术中输血治疗。
否认“高血压、糖尿病、冠心病、慢性肾炎、慢性阻塞性肺疾病”等慢性病史。
否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史。
否认外伤史。
否认食物过敏史。
预防接种史不详。
流行性病学史:
为农民,常穿梭于茂盛的树林中。
体温:37. 9℃,脉搏:98次/分,呼吸:18次/分,血压:101/62mmHg,
一般情况差,神志清楚,精神差,自主体位,查体合作。
全身皮肤无黄染,颈部、背部、腹部、双大腿可见皮疹,小片状、淡红色皮疹,大小不一,压之退色,骶尾部可见一个0. 5cm* 0. 5cm黑色焦痂,无渗出,未见肝掌、蜘蛛痣。
全身浅表淋巴结未触及。巩膜无黄染,咽稍充血,扁桃体无肿大。颈软。
双肺叩诊清音,双肺呼吸音粗,未闻及罗音。
心率98次/分,律齐,无杂音,心音有力。
腹平软,上腹部压痛,无反跳痛,肝脾未触及,肝肾区无叩痛,肠鸣音5次/分。
双下肢无浮肿,病理反射未引出。
骶尾部1
骶尾部2
背部1
背部2
颈部
右大腿
左大腿
发热待查
皮疹待查
头痛待查
嗜酸性粒细胞减少待查
1. 予I级护理,吸氧。
2. 予调节免疫,清热解毒,对症支持治疗。
3. 完善相关辅助检查协助诊治。
这个季节,收到这样的病例,很少见吧?而且,临床上,还是第一次碰到带有皮疹的?
这个病例为什么嗜酸性粒细胞为0呢,如何考虑?
该病例,有什么典型特征?能不能一眼洞穿之?
该病例,是有需要按照发热待查详细、全面进行检查?如何为患者减轻经济负担?
在未完善检查之前,是否使用抗生素?选择何种抗生素?
这病会人传染人?
恙虫病又名丛林斑疹伤寒,
是由恙虫病东方体引起的急性传染病。
系一种自然疫源性疾病。
啮齿类为主要传染源,
恙螨幼虫为传播媒介。
因受啮齿类和恙螨孽生繁殖的影响,有明显的季节性和地区性。
一般自5月份开始出现病例,而以6-9月份为高峰,
但也有呈全年型,甚至冬季型者。
在我国一年四季均有发病。
(一) 传染源
鼠感染后多无症状,而在体内长期保存病原体,故是该病的主要传染源。
人得病后虽血中有病原体,但因恙螨幼虫螫人仅属偶然现象,故人作为传染源的重要性不大。
(二)传播途径
人与人之间不传染,尚无接触危重病人或带菌动物的血液等体液导致传播的报道。
(三) 易感者
人对恙虫病东方体普遍易感,农民、与草地频繁接触的青少年、从事野外劳动者易得该病。
男性多于女性,得病后对同株病原体有持久免疫力,对不同株的免疫仅维持数月。
此病的基本病理变化是全身小血管炎,导致器官的急性间质炎、血管性炎和血管周围炎。
造成实质器官的充血、水肿、细胞变性,以致坏死。
潜伏期5-20日,一般为10-14日。
自然病程为17-21日。
(一) 焦痂和溃疡
为该病特征之一,见于65%~98%病人。
幼虫叮咬处先出现红色丘疹,成水疱后破裂,中央坏死、结痂呈褐色或黑色,称为焦痂。
痂皮脱落后成小溃疡。
一般无痛痒感,偶继发化脓。
多数病人只有一个焦痂,但也有多至2~3个及10个以上者。
幼虫好侵袭人体潮湿、气味较浓的部位,故焦痂多见于腋窝、腹股沟、会阴、外生殖器、肛门等处。
(二) 淋巴结肿大
绝大部分病例有之。
焦痂附近的局部淋巴结肿大,如核桃或蚕豆大小,压痛而可移动,不化脓,消失较慢。
(三) 皮疹
为斑疹或斑丘疹,暗红色,加压即退,少数呈出血性;
大小不一,一般约为3-5mm,以胸、背和腹部较多,向四肢发展。
面部很少,手掌脚底无疹。
少数于第7-8病日在上腭和颊部出现细小红色内疹。
皮疹的发生率在30%~100%不等。想一想为什么呢?
皮疹于第2-8病日出现,平均为第5-6病日,一般持续3-7日后逐渐隐退。
(四) 其他
心肌炎比较常见。
肝脾肿大均属轻度。
此外,尚有全身感觉过敏、全身皮肤潮红、肺部干湿啰音等。
疫区居住史、流行季节、职业、焦痂、局部淋巴结肿大、皮疹、外斐试验等有重要参考价值,
检测特异性血清型可协助确诊,双份血清且有4倍以上升高尤有重要意义。
恙虫病东方体为专性细胞内寄生,应选用脂溶性抗生素。
四环素,每日1-2g,疗程3~6日。
多西环素,每日200mg,连续服用7日。
用药后复发少见。
孕妇,可选用阿奇霉素500mg顿服。
β-内酰胺类抗生素、氨基糖苷类治疗无效。
问/图:啰嗦
类型:离床医学