乙型肝炎病毒职业暴露的处理策略

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传播途径

乙型肝炎病毒HBV经母婴、血液(包括皮肤和黏膜微小创伤)和性接触传播。

预防接种

接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染最有效的方法。

乙型肝炎疫苗的接种对象：

• 新生儿，其次为婴幼儿

• 15岁以下未免疫人群

• 高危人群

对成人建议接种3针20ug重组酵母乙型肝炎疫苗或20ug重组CHO细胞乙型肝炎疫苗。

对免疫功能低下或无应答者，应增加疫苗的接种剂量(如60ug)和针次；

对0、1和6个月程序无应答者：

• 可再接种1针60ug或3针20ug乙型肝炎疫苗

• 并于第2次接种乙型肝炎疫苗后1～2个月时检测血清抗-HBs

• 如仍无应答，可再接种1针60ug重组酵母乙型肝炎疫苗。

接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续30年。

职业暴露

意外暴露者是指其皮肤或黏膜接触HBsAg阳性或HBsAg不详患者的血液或体液，或被其污染的针头刺伤者。

乙型肝炎病毒（HBV）暴露后的预防干预必须考虑暴露源乙型肝炎表面抗原（HBsAg）的情况和暴露者HBV免疫状况。

慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)推荐：

意外暴露HBV者可按照以下方法处理

(1)在伤口周围轻轻挤压，排出伤口中的血液，再对伤口用0.9％NaCl溶液冲洗，然后用消毒液处理(A1)。

(2)应立即检测HBV DNA、HBsAg，3-6个月后复查(A1)。

(3)如接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs阳性(抗-HBs≥10mIU/mL)者，可不进行处理。

如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs<10 mIU/mL或抗-HBs水平不详者，应立即注射HBIG200-400 IU。

同时在不同部位接种1针乙型肝炎疫苗(20ug)，于1个月和6个月后分别接种第2针和第3针乙型肝炎疫苗(20ug)(A1)。

A1的含义：

证据水平：高质量(A) -进一步研究不大可能改变对该评估结果的信心。

推荐等级：强推荐(1) -充分考虑到证据的质量、患者可能的预后及预防、诊断和治疗效果，有较高的成本效益比。

具体处理措施图表

具体处理措施根据暴露者的乙肝疫苗接种史及免疫状态和暴露源HBsAg的情况来判断。

注：

a.虽然此表为HBV暴露的管理参考，但是在临床上，当发生血液暴露时，临床医生应该考虑接触到多个血源性病原体的可能性。

因此，当有人暴露于HBV时，至少应该对HCV和HIV的潜在风险进行评估。

b.自然感染转归（与产生抗-HBs和抗-HBc有关）产生终生免疫。

c. HBIG，乙型肝炎免疫球蛋白；剂量为0.06 mg/kg，在第4周进行第2剂注射。

d.只有一项研究提示HBIG第2剂的价值。

e. HBsAg，乙型肝炎表面抗原；抗-HBs，乙型肝炎表面抗体；抗-HBc，直接针对乙型肝炎核心抗原的抗体（表示之前感染，存在于已经转归的感染和慢性携带者）。

f.疫苗注射后有应答，抗-HBs> 10 mlU/ml；疫苗注射后无应答，抗-HBs从未达到10 mlU/ml。

参考文献：

1.慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)

2.基层医疗机构感染预防与控制500问.高晓东等主编

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