ESLD患者抗菌药物的选用需要注意药物的肝脏损害。抗菌药物导致的肝脏损害既有剂量相关型，也有剂量无关型，既可能导致肝细胞损害，也可能造成胆汁淤积。
ESLD患者所存在的病理生理状态，也是药物选择所需要关注的内容(如肝病患者出血倾向)，须重点关注各类抗菌药物对肝脏的不良反应。
ESLD合并6种类型感染的经验性抗感染治疗方案
诊断SBP后应积极消除腹水治疗,并开始经验性抗菌治疗。所选抗菌药物除了能覆盖常见SBP相关病原体(大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和肠球菌)外,其药代动力学特点优先满足腹腔感染的治疗要求(腹水抗菌药物浓度>致病微生物的 MIC90 )
(2)ESLD合并自发性真菌性腹膜炎( SFP):发生率相对较低(0~13% ) ,常见于长期应用广谱抗菌药物或免疫力低下的患者。ESLD合并SFP患者优先选择棘白菌素类药物，氟康唑、伏立康唑可作为治疗备选方案,但须根据患者MELD分级或估算肾小球滤过率水平决定是否需要减量使用。慎用抗结核药物,可酌情选择肝损伤小的方案行抗结核治疗并进行严密监测。在确立肺部感染临床诊断并安排合理的病原学检查后，需要根据患者的年龄、基础疾病、临床特点、实验室及影像学检查、疾病严重程度、肝肾功能、既往用药和药物敏感性情况分析最有可能的病原并评估耐药风险，选择恰当的抗感染药物和给药方案，及时实施初始经验性抗感染治疗，须区分社区获得性肺炎（CAP)和医院获得性肺炎（HAP)。
目前ESLD的胆汁培养数据较少，我国多项非ESLD研究数据提示革兰阴性菌占70％～75％，前三位依次是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌，革兰阳性菌有明显上升趋势，以屎肠球菌和粪肠球菌为主。
经验性抗感染治疗应以革兰阴性菌为主，兼顾革兰阳性球菌和厌氧菌。如果病情较轻，推荐哌拉西林、哌拉西彬他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦，也可选用第二、三代头孢菌素、氨苄西林和氨基糖苷类等药物，可加用甲硝唑或替硝唑。严重感染患者推荐碳青霉烯类(美罗培南、比阿培南)、万古霉素、替考拉宁等抗菌药物。胆道感染部位局部清除和引流十分重要，必要时可考虑外科及时干预。抗菌药物的胆汁浓度
血流感染病情危急，一旦临床疑似诊断确立，尽早开始经验性抗菌治疗。继发性血流感染的经验性抗感染治疗方案须评估患者原发病灶、免疫功能状况、病原体来源及其他流行病学资料，综合考虑其可能的病原菌，抗菌药物可单用或联合使用。有迁徙病灶者需延长疗程，直至病灶消失，必要时需配合外科引流或清创等措施。对于导管相关性血流感染，须积极进行导管相关病原体培养检测，尽早去除导管，根据导管所在部位确定经验性抗感染治疗方案。常见病原菌为：金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌科、厌氧菌等。对于感染程度较轻的患者，仅需要外用抗菌药物，可选择外用抗菌药物莫匹罗星软膏。此外，夫西地酸乳膏也有较强抗菌作用。蜂窝织炎等深部软组织感染，多由金黄色葡萄球菌或化脓性链球菌引起，可选择使用头孢唑林静脉用药，如为MRsA应选择万古霉素、利奈唑胺、达托霉素、替考拉宁等经验性治疗选用广谱抗菌药物，一般首选针对革兰阴性菌药物，严重感染者联合应用抗菌药，同时注意革兰阳性菌感染。参考文献：
1.终末期肝病合并感染诊治专家共识2018
2.抗菌药物药代动力学/药效学理论临床应用专家共识2018.中国医药教育协会感染疾病专业委员会
3.GOVlNDAN S，HYZY RC. The 201 6 Guidelines for hospital-acquired and ventilator-associated pneumonia. A selection correction?[J. Am J Respir Crit Care Med，2016．194(6)：658-660.