抗菌药物：哪些根据肌酐清除率调整剂量？如何调整？

何为急性肾损伤

急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是指不超过3个月的肾脏功能或结构异常,包括血、尿、组织学、影像学及肾损伤标志物检查异常。

临床表现为由各种病因引起短时间内肾功能快速减退,肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)下降,同时伴氮质产物如肌酐、尿素氮等潴留,水、电解质和酸碱平衡紊乱,重者出现多系统并发症。

AKI以往称为急性肾衰竭,近年来研究证实轻度肾功能急性减退即可导致患者病死率明显增加,故将急性肾衰竭改称为AKI,以期能在疾病早期识别,并进行有效干预。

AKI有广义和狭义之分,广义AKI可分为肾前性、肾性和肾后性三类。

狭义AKI仅指急性肾小管坏死(acute tubular necrosis,ATN),是AKI最常见类型,约占全部AKI的75%～80%,通常由缺血或肾毒性因素所致。

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依据肾功能损伤程度和抗菌药物PK/PD特点优化给药方案:

AKI时,抗菌药物的清除能力与内生CrCl直接相关，临床上应根据内生CrCl调整抗菌药物的应用。但由于AKI时肾功能变化迅速,内生CrCl的测定有一定滞后性，可使用改良Jelliffe方程计算CrCl,用来指导抗菌药物剂量的调整。

调整肌酐值=血清肌酐x校正因子;

校正因子=[入院体重(kg) x0.6 +每日液体平衡量]/人院体重(kg) x0. 6。

需要根据肌酐清除率CrCl水平调整的抗菌药物

氨基糖苷类、碳青酶烯类

头孢菌素类

单环类（静脉）、青霉素类（静脉）/β-内酰胺酶抑制剂合剂

糖肽类、酯肽类（静脉）大环内酯类、其他类、恶唑烷酮类

多黏菌素类、甘氨酯环素类、抗真菌类

需要根据肌酐清除率CrCl水平调整的抗菌药物

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