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2023年11月22日
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其他
慢性肾脏疾病合并结核感染,如何预防性治疗?
Original
啰嗦探案
离床医学
2023-11-22
收录于合集
#结核妖精
196 个
#影像心电
513 个
我国CKD 患者感染结核的风险较正常人高4-30 倍,随着肾衰竭的加重,结核感染率进一步升高。
争议:CKD患者是否预防性抗结核治疗?
CKD 是
潜伏
结核感染发展为
活动性
结核的危险因素,目前国内外一些学者主张对有并发结核危险的慢性肾衰竭患者
应予预防性抗结核治疗
,
但对此仍存在不少争议,主要是对这类患者的适应证尚无一致意见。
中国血液净化2006年11月第5卷第11期《慢性肾衰竭并发结核的防治》:
2016年《中国成人慢性肾脏病合并结核病管理专家共识》
指出
,是否需要预防性抗结核治疗以及治疗方案的制定应权衡利弊,由呼吸科专家、结核病专家、肾内科专家和患者讨论后共同决定。
应将CKD 患者作为结核高风险人群,一经确诊 CKD 均应认真排查结核病,尤其是 CKD 5 期的患者。
对所有既往有结核病史或结核密切接触史的 CKD 患者,建议定期复诊。
但目前尚
未推荐
把结核菌素皮试试验或 γ 干扰素释放试验作为在 CKD 患者中筛查结核感染的常规检查,
但对于等候肾移植的患者
必须接受此检查
,以便必要时于肾移植前后给予预防性治疗。
预防性治疗方案
预防性治疗方案
1.异烟肼6月(6H):
异烟肼300m
g/d加维生素B 6 10~25毫克/d,持续
6个月。
2.利福平加异烟肼3月(3RH):
异烟肼300mg/d、利福平450mg/d、维生素B 6 10~25毫克/d、持续3个月。
3.利福平单用4~6月(4~6R):
单独使用利福平450mg/d 4~6个月。
目前无证据支持
延长
上述预防性治疗时间可获益。
也无证据更
低剂量或更短时间
的预防治疗的有效性,且低剂量预防治疗有诱发耐药的风险。
对于结核高发区域或反复处于暴露状态的患者应该如何处理、是否需要反复密集地实施预防性治疗,对于上述问题目前
还没有循证医学证据
,建议根据暴露强度和患者对药物的具体反应采用个体化预防治疗方
案 。
疗效
没有任何一项预防治疗方案是完全奏效的。
有报道预防性治疗的保护作用6H为60%~65%,3RH为50%。
大于6H的疗程没有获益的证据,相反有增加药
物性肝损伤的风险。
4~6R尚无研究证据。
参考文献:
1.中国医院协会血液净化中心管理分会专家组.中国成人慢性肾脏病合并结核病管理专家共识.中国血液净化2016年11月第15卷第11期
2.蒋建平 侯凡凡.慢性肾衰竭并发结核的防治.
中国血液净化2006年11月第5卷第11期
3.
戈启萍等.应重视慢性肾脏疾病对结核病的影响.中国医刊 2019年第54卷第8期
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