病例分享：医生！快救人！过敏性休克实战！
The following article is from 医道同行 Author 古道幽香
六月的抢救室依然忙碌，有一天急诊室门口，突然听到有人喊：“医生！医生！快救人！快救人！......几个焦急质朴满头大汗的工人抬着一个意识不清的人冲进了抢救室，不停的重复：”医生快救救他，我们领导一会就来......“，急忙跑过去一看，昏迷、小便失禁，全身皮肤充血发红，眼睑略肿胀，什么情况，无暇多想，立即开通绿色通道，紧急施救：吸氧、心电监护、开通两路补液，马上问了一个病情，原来：
老王做为园林工人，今天整理街道两侧的绿化，陡然间见一马蜂窝在上面，阻碍了工作，想了想，虽然知道它危险，还是捅掉了它，结果一群马蜂向他扑来，左挥右挡头颈部、上半身还有10几处被叮咬......同事闻讯赶来，赶紧帮忙，刚开始老王还觉得没没什么，一会儿老王觉得，心慌、头晕、意识模糊，同事赶紧开车送到就近医院，来医院的路上就昏迷了，还伴有小便失禁，10几分钟就到了医院，就出现了刚才的一幕。
紧急查体：浅昏迷，呼吸：16次/分，血压77/52mmHg，心率：79次/分，SPO2：97%全身皮肤发红，眼睑略肿胀，心肺听诊无异。
同事提供既往体健，否认过敏史。
结合蜂蛰后急性起病，休克、昏迷、全身皮肤充血发红，眼睑略肿胀，考虑是过敏性休克。
立即施救：
具体抢救措施
充分评估：休克、昏迷、气道通畅，有心率
立即肾上腺素0.5mg 肌注
同时吸氧、心电监护、两路补液积极扩容NS1000ml
地塞米松10mg 静注
非那根25mg 肌注
5分钟以后，病情无变化，继续加速补液，密切关注生命体征，随后赶来的领导也紧张的呼叫老王，老王依然没有反应，时间过得好像很慢，8分钟后再次肌注肾上腺素0.5mg......12分钟以后，血压161/86mmHg，心率：83次/分，20分钟后人神志转清，可以坐起，心率90次/分，眼睑肿胀、皮肤充血均有好转。
这时候陪来的同事也露出了笑容。
什么过敏性休克
过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内触发的一种严重的全身性过敏性反应，多突然发生且严重程度剧烈，若不及时处理，常可危及生命。
起病急、进展快, 数分钟内死亡，急救必须分秒必争，识别早期症状及时救治非常重要。
过敏休克主要是免疫球蛋白E( IgE)介导的Ⅰ型变态反应。
主要病理改变是全身血管扩张、通透性增强,平滑肌痉挛,导致喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿。
变应原是指能诱导机体产生IgE，引起I型超敏反应的抗原物质。它进入机体后，诱导特异性B细胞产生IgE类抗体应答。IgE以其Fc段与肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面的FcεRI结合，而使其处于对该变应原的致敏状态。处于致敏状态的机体再次接触是相同的变应原时，变应原与致敏的肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面IgE特异性结合，导致肥大细胞或嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组胺、缓激肽、白三烯、血小板活化因子等生物活性介质，导致毛细血管扩张、通透性增强，粘膜腺体分泌增加，支气管平滑肌收缩等。
专家解答
过敏性休克致死原因：
①血压突然下降或测不到,继而出现呼吸、心脏骤停
②严重喉头水肿以致窒息。
发病时间越短病情越危重
过敏性休克治疗原则与措施
当发生严重过敏反应时，需要立即评估气道、呼吸、循环、功能障碍等，及时进行救治。
同时要给予，切断过敏原，应用肾上腺素、糖皮质激素，积极扩溶、补液（因为休克时没有有效地循环血量，肾上腺素也是无效的）以及抗组胺药等综合救治措施。
专家解答
肾上腺素具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。当没有静脉肾上腺素的指征而给予肾上腺素或者过量时，可能会导致患者恶心、呕吐、胸痛、高血压、心动过速、VT，甚至 VF 而死亡。
肾上腺素用
肌肉注射
最佳使用方式是大腿中外侧肌肉注射。
剂量：按0.01mg/kg计算，
成人最大剂量为0.5ml（0.5mg）。
静脉注射
极危重患者，如收缩压0-40 mmHg，或有严重喉头水肿征象的患者。
配制：取规格为1ml:1mg的肾上腺素注射液1ml，用0.9%的氯化钠注射液稀释10倍。
剂量：取1:10000肾上腺素静脉注射3-5ml，缓慢静推至少5分钟。
或：1ml肾上腺素注射液（1ml：1mg）+NS250ml中静脉滴注，滴速为1-4ug/min。
特别注意：
肾上腺素重复应用，间隔5-15分钟，直到患者的状况稳定。
静脉应用肾上腺素的患者需要全程监控心电图、血压、脉氧，以防发生高血压危象及心室颤动。
糖皮质激素
对免疫反应有多方面的抑制作用，能缓解许多过敏性疾病的症状，抑制因过敏反应而产生的病理变化，如过敏性充血、水肿、渗出、皮疹、平滑肌痉挛及细胞损害等。
其抗过敏作用与下述因素有关
1.抗过敏：减少过敏介质的产生，抑制因过敏反应而产生的病理变化，减轻过敏症状
2.小剂量：主要抑制细胞免疫
3.大剂量：抑制B细胞转化成浆细胞，减少抗体生成
4.增高血管的紧张性、减轻充血、降低毛细胞血管的通透性
5.抑制多种炎症因子释放
6.稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成
7.扩张收缩的血管和兴奋心脏、加强心肌收缩力
8.允许作用：增强血管对其他活性物质的反应性
机智的人体
其实机智的人体早已有一个器官的生理功能中，就远远包含了上述的治疗机制，那就是肾上腺。
肾上腺是人体的重要的内分泌腺，总重量为8-10g，别看这么小，功能可是至关重要，它分为皮质和髓质两部分。尽管皮质和髓质在起源发生、形态结构有功能上均不相同，但由于髓质的血供来自皮质，两者在功能上有一定的联系。它分泌肾上腺皮质激素：盐皮质激素、糖皮质激素、性激素。肾上腺的皮质由内向外依次为球状带、束状带和网状带。实验发现，切除双侧肾上腺的动物很快就死亡，若能及时补充肾上腺皮质激素则能维持生命，可见肾上腺皮质激素是维持生命所必需的。
早期识别积极救治
过敏性休克(anaphylacticshock)是过敏性疾病中最为凶险的一种, 指由特异性过敏原所引起的以急性循环衰竭为主的全身性速发型过敏反应, 起病急、进展快, 患者可于数分钟内死亡。急救必须分秒必争, 识别早期症状及时救治非常重要, 施救者要熟悉过敏性休克抢救原则及肾上腺素应用
肾上腺素在过敏性休克抢救中的应用已成为共识，可以通过激动α、β 受体，加强心肌收缩, 升高血压, 同时舒张支气管平滑肌, 并能抑制肥大细胞释放过敏性物质如组胺等, 降低毛细血管的通透性, 有利于消除支气管粘膜水肿。
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