引用文本：中国医师协会急诊医师分会，中华医学会急诊医学分会，中国急诊专科医联体，北京急诊医学会. 喹诺酮类抗菌药物急诊临床应用指导意见[J]. 中国急救医学, 2020, 40(11): 1047-1056.1 有些喹诺酮类药物在临床应用初期即因严重不良反应而退出市场。2 食用动物养殖业抗菌药物的过度使用，可能导致抗微生物药物耐药细菌生存和传播，继而可通过食物和其它途径传播给人类。特别是我国畜牧业和水产养殖业中较多地使用喹诺酮类药物，突出地表现为用量大、品种多、范围广，这也导致了国家层面的重视。自2012年《抗菌药物临床应用管理办法》正式实施以来，我国包括喹诺酮类药物在内的抗菌药物临床使用量逐渐下降。喹诺酮类药物的作用靶点是DNA回旋酶和拓扑异构酶Ⅳ，通过药物分子与酶的结合干扰细菌染色体的复制和转录过程， 低浓度时破坏DNA复制，高浓度时导致细胞死亡，从而发挥抗菌作用。喹诺酮类药物的耐药机制是多因素的，染色体突变导致的作用靶位变异，细菌外膜通透性降低或药物主动外排增加导致的药物摄人减少，修复酶及靶位保护蛋白的过度表达均可能导致耐药性的产生。喹诺酮类抗菌药物治疗方案的合理制定，需基于适应证(见附表)选择药物品种、用法用量、疗程和制定联合用药方案。根据患者基础条件及感染常见致病菌进行初始经验性治疗，患者致病菌未能明确时，推荐更广谱喹诺酮类抗菌药物规范治疗，尽量覆盖可能的致病菌。当已知病原菌种类及药敏试验结果时，尽可能选择针对性强、安全、价格适当的喹诺酮类药物品种。按各喹诺酮类抗菌药物的治疗剂量范围给药(见附表)。对于口服给药不适用和(或)中、重度的患者，可以静脉给药。肌内注射给药时难以使用较大剂量，只适用于不能口服给药的轻、中度感染者，不宜用于重症感染者。局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和过敏反应的抗菌药物。喹诺酮类药物属浓度依赖性抗菌药，其杀菌效果和临床疗效与药代动力学/药效学(PK/PD)参数密切相关。PK/PD的评价指标为：血药峰浓度/最低抑菌浓度(Cmax/MIC) 、血药浓度-时间曲线下面积/最低抑菌浓度(AU CO-24/MIC) 。一般对于革兰阴性菌，AU CO-24/MIC≥125或Cmax/MIC≥8 时，可获得良好的临床疗效和杀菌效果，并可有效减少细菌产生耐药作用；对于革兰阳性菌，AU CO-24/MIC靶值为30~400。在具体临床诊疗时，如莫西沙星，左氧氟沙星等，因其Cmax高，AUC大，半衰期长，具有首剂效应和较长的抗菌药物后效应(PAE) ，推荐每日单次给药。如环丙沙星、氧氟沙星等，由于半衰期短(4h)，血药浓度及组织浓度低，单次给药无法保证获得理想的AU CO-24，因此一般是每日2-3次给药。抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72-96小时，有局部病灶者需用药至感染灶控制或完全消散。单一喹诺酮类药物可有效治疗的感染不需联合用药，病因不明或混合致病菌引起的严重感染可联合用药，联合用药时宜选用具有协同或相加作用的药物联合。社区获得性肺炎(CAP) 患者有绿假单胞菌感染可能者，可选择抗假单胞菌β内酰胺类联合环丙沙星或左氧氟沙星；复杂皮肤需氧菌及厌氧菌混合感染者，可用氟喹诺酮类联合克林霉素或甲硝唑。喹诺酮类药物的严重不良反应包括肌腱炎和肌腱断裂、周围神经病变和中枢神经系统的影响以及重症肌无力加剧。其他不良反应包括：延长QT间期、过敏反应、光敏感性/光毒性、血糖紊乱、艰难梭菌相关性腹泻。
开始治疗后，不良反应可能在数小时至数周内发生，出现任何严重不良反应的第一个症状或体征时，应立即停用喹诺酮类药物。以往曾发生过与喹诺酮相关严重不良反应的患者应避免使用。
喹诺酮类药物最常见的不良反应(>3%)为恶心、腹泻、头痛、头晕，绝大多数情况下表现比较轻微，不需要中断治疗。常见的不良反应(>1%)为呕吐、便秘、消化不良、失眠和发热等。少见的不良反应(0.1%~1%)包括Q-T间期延长、肌腱断裂、血糖异常、光敏反应和抽搐等，在使用喹诺酮类药物时应注意密切观察。
1 老年患者
与年轻人相比，老年人血药峰浓度升高和用药时曲线下面积增加，故老年患者宜采用每日1次的口服给药方案。另外，老年患者更容易受药品相关的QT间期的影响，特别是患有心律失常如房颤：肌腱炎和肌腱断裂的风险在60岁以上老年患者中进一步增加。
2 妊娠期和哺乳期妇女禁用
3 18岁以下患者原则性禁用
4 肝肾功能不全的患者
对于慢性肾功能不全的患者，主要经肾脏排泄且本身无肾毒性或仅有轻度肾毒性的抗菌药物，需按照肾功能减退程度调整给药方案，如氧氟沙星、左氧氟沙星等要根据肌酐清除率调整使用剂量。
对于轻度肾功能不全，奈诺沙星不需要调整剂量，轻度、中度、重度或终末期肾病中，莫西沙星的药代动力学参数未出现明显变化。
肾损害包括需血液透析(HD)或连续卧床腹膜透析(CAPD)的患者不需调整剂量。
慢性肝功能不全的患者应避免或慎用有肝毒性的抗菌药物；严重肝病患者，尤其肝、肾功能同时减退的患者在使用经肝、肾两途径清除类药物时需减量应用；药物主要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量。