如何应用多巴胺？（文末附专家共识 PDF）

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何为多巴胺？

多巴胺是儿茶酚胺家族中的一种激素，是肾上腺素和去甲肾上腺素的前体物质，在20世纪50年代首先作为大脑内的一种兴奋性神经递质被人们所认识。

之后的研究发现随着剂量范围的不同，其分别能够与多巴胺受体以及β受体、α受体等交感神经受体相结合，并继而对心血管系统以及肾脏等内脏器官产生多种药理学效应 。

药效学 

①激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体,效应与药量相关; 

②小剂量时 (<3ug.kg^-1.min^-1) ：

主要作用于多巴胺受体,使肾及肠系膜血管扩张,肾血流量及肾小球滤过率增加,尿量及钠排泄量增加; 

③小到中等剂量时 (3～10ug.kg^-1.min^-1)：

能直接激动β1受体以及间接促使去甲肾上腺素自贮藏部位释放,对心肌产生正性应力作用,使心肌收缩力及心搏出量增加,最终使心排血量加大,收缩压升高,脉压可能增大,舒张压无变化或有轻度升高,外周总阻力常无改变,冠脉血流及心肌氧耗改善; 

④大剂量时 (>10ug.kg^-1.min^-1)：

激动α受体,导致周围血管阻力增加,肾血管收缩,肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加,致使收缩压及舒张压均增高。

药动学 

静脉滴入后在体内分布广泛,不易通过血-脑屏障。

静注5分钟内起效,持续5～10分钟,作用时间的长短与用量不相关。

在体内很快通过单胺氧化酶及儿茶酚氧位甲基转移酶(COMT) 的作用,在肝、肾及血浆中降解成无活性的化合物,一次用量的25%左右在肾上腺素神经末梢代谢成去甲肾上腺素。

t1/2约为2分钟左右。

经肾排泄,约80%在24小时内排出,尿液内以代谢物为主,极小部分为原形。

禁忌证

嗜铬细胞瘤、未控制的快速型心律失常、心室颤动。

适应症

①心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征; 

补充血容量效果不佳的休克,尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。

②洋地黄及利尿药无效的心功能不全。

用法用量

规格：2ml：20mg

成人: 

(1) 静脉滴注,开始时按1～5ug.kg^-1.min^-1,10分钟内以1～4ug.kg^-1.min^-1递增,以达到最佳疗效。
(2) 慢性顽固性心力衰竭：

静脉滴注开始时按0.5～2ug.kg^-1.min^-1,逐渐递增,多数病人给予1～3ug.kg^-1.min^-1即可生效。
(3) 闭塞性血管病变：

静脉滴注开始时按1ug.kg^-1.min^-1,渐增至5～10ug.kg^-1.min^-1,直到20ug.kg^-1.min^-1,以达到最满意效应。
(4) 危重病例：

先以按5ug.kg^-1.min^-1滴注,然后以5～10ug.kg^-1.min^-1递增至20～50ug.kg^-1.min^-1,以达到满意效应。

配置方法

多巴胺在静脉滴注前必须稀释，稀释液可以用5%葡萄糖或生理盐水。

稀释液的浓度取决于所需剂量及个体需要的液体量。

多巴胺的简易配制方法：

以ug.kg^-1.min^-1为静脉输注计量单位，患者的体重（kg）× 3（常数）为多巴胺的总剂量，用5%葡萄糖或生理盐水稀释至50 ml后，用微量泵给药，每小时推注1 ml则患者使用的多巴胺输注剂量为1ug.kg^-1.min^-1，以此类推。

此方法配制的多巴胺溶液浓度较高，必须由中心静脉导管给药。

注意事项

(1) 交叉过敏反应 对其他拟交感胺类药高度敏感的病人,可能对本品也异常敏感。
(2) 动物实验未见有致畸。妊娠鼠用药可导致新生鼠仔存活率降低,而且存活者有潜在形成白内障的可能。孕妇应用时必须权衡利弊。
(3) 本品是否排入乳汁未定,但在哺乳期妇女应用未发生问题。
(4) 本品在小儿应用未有充分研究。
(5) 本品在老年人应用未有充分研究,但未见报告发生问题。
(6) 下列情况慎用 

①闭塞性血管病 (或有既往史者),包括动脉栓塞、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤 (如冻疮)、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺病等慎用; 

②对肢端循环不良的病人,须严密监测,注意坏死及坏疽的可能性; 

③频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎。

(7) 在静脉滴注本品时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测。

(8) 药品逾量时的反应为严重高血压,此时应停药,必要时给α受体拮抗药。

不良反应

常见的有胸痛、呼吸困难、心律失常 (尤其用大剂量)、心搏快而有力、全身软弱无力感; 心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。

长期应用大剂量,或小剂量用于外周血管病患者出现的反应有手足疼痛或手足发冷; 外周血管长期收缩,可能导致局部坏死或坏疽。

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