很多人都有：精神压力相关高血压！到底如何诊治？

除外传统生物学危险因素，精神心理因素为影响高血压发病的重要危险因素。这种与精神压力刺激密切相关的高血压，称之为精神压力相关高血压

（mental stress-induced hypertension， or stress-induced hypertension， or psychogenic hypertension）。

概念

精神压力相关高血压由生活、工作等压力引发，与焦虑、抑郁等精神心理问题密切相关，其发病与精神压力相关生物学机制有关，如交感神经系统等。

分类

1.焦虑抑郁相关高血压：

国内外关于高血压患者焦虑抑郁的发生率调查结果较为一致。

多数关于焦虑抑郁与高血压相关性的前瞻性研究亦揭示了二者的密切相关性。

2.生活工作压力相关高血压：

生活压力可来源于家庭、社会、经济状态等。

在应对精神压力时，社会支持度越低的高血压患者，收缩压和舒张压越高。

研究表明应对工作压力时，收缩压升高越明显者，患高血压的风险越高，且风险程度与工作紧急程度有关，青年冠状动脉风险进展队列研究显示，应对紧急工作压力者在随访期发生高血压的风险较高。

3. 白大衣高血压：

白大衣高血压是指患者仅在医院诊室内测量血压升高，但在家中自测血压或24h动态血压监测时血压正常。

根据诊室内偶测血压值诊断为轻中度高血压的患者中，有20%~30%为白大衣高血压。与血压正常者相比，白大衣高血压患者心血管预后较差。

诊断

结合病史、血压测量、精神压力评估等，综合诊断精神压力相关高血压（图1）。

注：PHQ-9为患者健康问卷;GAD-7为广泛性焦虑量表; MBI为工作倦怠量表;PSQI为匹兹堡睡眠质量指数量表

▲图1 精神压力相关高血压诊疗流程图

高血压诊断

应结合诊室血压、动态血压监测、家庭血压监测，综合评估患者血压变化情况。

收缩压≥140 mmHg和舒张压<90 mmHg为单纯收缩期高血压。

患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90 mmHg，仍应诊断为高血压。

精神压力评估

以患者的主诉和量表评估，对患者的精神压力进行量化评估，量表包括焦虑抑郁评估、工作压力和睡眠方面的评估，具体如下：

1.抑郁评估：

患者健康问卷（patient health questionnaire， PHQ-9）为临床上常用于筛查抑郁的自评量表，其评分范围：

0~4分没有抑郁；

5~9分可能有轻微抑郁；

10~14分可能有中度抑郁；

15~19分可能有中重度抑郁；

20~27分可能有重度抑郁。

对于重度抑郁患者，建议转诊精神专科。

2.焦虑评估：

广泛性焦虑量表（generalized anxiety disorder scale， GAD-7）为临床上常用于筛查焦虑的自评量表，其评分范围：

0~4分没有焦虑；

5~9分可能有轻微焦虑；

10~13分可能有中度焦虑；

14~18分可能有中重度焦虑；

19~21分可能有重度焦虑。

对于重度焦虑患者，建议转诊精神专科。

3. 工作压力评估：

工作倦怠量表（maslach burnout inventory， MBI）从情绪疲惫感、工作冷漠感、无工作成就感3个维度评估工作倦怠感。3个维度可单独使用以从不同方面评估工作倦怠感。亦可联用，当3个方面均为高度时，则认为有高度的工作倦怠。

4.睡眠评估：

结合患者失眠病史、睡眠评估量表、多导睡眠图监测，以及参照国际睡眠障碍诊断与分类第三版（ICSD-3）对患者的睡眠状况进行评估。

匹兹堡睡眠质量指数量表（pittsburgh sleep quality index， PSQI）适用于睡眠障碍、精神心理问题及一般人群近1个月睡眠质量的评估。

总分范围为0~21，得分越高，表示睡眠质量越差，总分>7分作为成人睡眠质量问题的参考界值。

治疗推荐

一、非药物治疗

1.生活方式干预：限盐、戒烟、限酒、控制体重、均衡营养、充足睡眠。

2. 运动疗法：如八段锦、太极拳、慢跑、游泳、瑜伽等。

3. 心理疗法：如情绪释放减压疗法、音乐疗法、正念、生物反馈、认知行为治疗等。

二、药物治疗

早期识别高血压患者的焦虑/抑郁症状并予以干预治疗，有利于患者的血压控制。

故需结合患者的血压分级、心血管风险分层、精神压力分级，综合评估，并制定适合不同精神压力相关高血压患者的个体化诊疗方案。

1.降压药：

注意中枢类降压药物如可乐定、利血平、甲基多巴可能引起抑郁等精神心理问题，对于精神压力相关的高血压患者应慎用。

2.神经代谢药：如谷维素、腺苷钴胺、叶酸等。

3.抗焦虑抑郁药：

对焦虑抑郁相关高血压患者予以抗焦虑抑郁治疗，临床常用一线抗焦虑抑郁药为5-HT再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs），主要包括氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰；

此外尚有5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（selective norepinephrine reuptake inhibitors，SNRIs）文拉法辛和度洛西汀；

5-HT_1A受体激动剂，如坦度螺酮等；

苯二氮䓬类药物如阿普唑仑等，具有抗焦虑作用。

4.镇静安眠药：

临床常用药有苯二氮䓬类药物（如艾司唑仑、阿普唑仑）、非苯二氮䓬类药物（如唑吡坦），此外还有褪黑素、褪黑素受体激动药如阿戈美拉汀等，但仍需更多临床研究加以证实其疗效，且应注意此类药物对患者心血管的不良反应及对认知功能等的影响。

参考文献：

1.成年人精神压力相关高血压诊疗专家共识

2.中国高血压防治指南（2018年修订版）