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【干货】气管插管(图文+2视频)

啰嗦探案 离床医学 2023-11-22
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基本概念


1、气管插管定义:
是指将一特制的气管内导管,通过口腔或鼻腔,经声门置入气管的一项急救技术。

 

2、拔管失败被定义:
为在拔管48小时内需要重新插管,并且最近关于脱机的共识将成功拔管定义为拔管后48小时无需机械辅助。

 

3、目的:
这一技术能通气供氧、呼吸道吸引防治误吸、保持呼吸道通畅,进行有效的辅助呼吸等提供有效条件。

适应症


1、患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定,紧急建立人工气道,机械通气和治疗。2、不能满足机体的通气和氧供的需要、严重酸中毒、严重呼吸肌疲劳。3、不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者。4、存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者。5、急性呼吸衰竭;不能满足机体通气和氧供的需要,而需要机械通气的患者。6、中枢性或周围性呼吸衰竭,不能满足机体通气和氧供的需要,而需要机械通气的患者。7、麻醉手术无绝对禁忌症。

禁忌症


1、绝对禁忌证:喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿、插管创伤可引起严重出血,除非患者急救,否则以上情况下禁忌气管内插管。
2、相对禁忌证:① 呼吸道不全梗阻者有插管适应证,但禁忌快速诱导插管。②并存出血性血液病(如血友病、血小板减少性紫癜症等)者,插管创伤易导致喉头、声门或气管黏膜下出血或血肿,继发呼吸道急性梗阻。③主动脉瘤压迫气管者,插管可能导致动脉瘤破裂,为相对禁忌证。如果需要施行气管插管,动作需熟练、轻巧,避免意外创伤。④鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者,禁忌经鼻气管内插管。⑤操作者对插管基本知识未掌握、插管技术不熟练或插管设备不完善者,应列为相对禁忌证。视频 1

气管插管前准备


1. 物品准备(1)一般物品:手套、口罩、吸引器、吸痰管、氧气、润滑剂,注射器、听诊器;(2)一般器材:气管导管、导管芯、牙垫及胶布、面罩、呼吸囊、麻醉机及监护仪;

(3)喉镜准备:将喉镜片与喉镜手柄相连,确认连接稳定,并检查光源亮度

(4)气管导管准备
  • 导管型号选择:男性一般选用 7.5~8.5 号气管导管,女性一般选用 7.0~8.0 号导管;



  • 2岁及以上儿童选择气管插管公式:气管插管型号=(16+年龄)/4

  • 检查导管气囊是否漏气:注入其他使气囊膨胀,完好无漏气;



  • 管芯准备:将管芯插入气管导管内并塑形,管芯前端不能超过导管斜面。



  • 润滑:用润滑剂充分润滑气管套囊表面及气管导管前端。

(5)插管前评估:检查患者口腔、牙齿、张口度、颈部活动度、咽喉部情况,判断是否为困难气道。

气管插管的步骤


1体位:患者枕部垫一薄枕,时口、咽、喉三抽线尽量呈一致

2站位:插管者站于头侧,双眼与患者保持足够的距离以便直视观察;

3给氧:球囊面罩「EC 法」加压给氧,吸入纯氧 2~3 分钟,频率约 12 次/分。
4暴露:左手握住喉镜,右手张开患者口腔,将镜片从患者右侧口角送人,逐渐移到中央,把舌体推向左侧,缓缓插入镜身至会厌和舌根连接处,左侧伸直,向前、向上约 45 度提拉喉镜,看到会厌边缘,暴露声门(多角度呈现)。
5 插管:右手握毛笔式持气管导管,从患者右侧口角将导管沿镜片插入,斜口端对准声门送入气管内,套囊进入气管内,拔除管芯,继续送入,导管尖端距门齿约 22±2 cm。

成年女性一般插入长度为17-23CM(中切牙为起点);成年男性一般为19-25cm;一岁的及以上儿童插入导管长度为(cm):年龄/2+126充气:给气囊注入空气,触摸气囊弹性似鼻尖,一般充气 5~8 mL,不超过 10 mL 气体。
7 评估:可见导管上有水汽,连接简易呼吸皮囊,挤压皮囊人工通气见双侧胸廓起伏,听诊双肺呼吸音存在且对称。8 固定:确认气管导管插入气管后,立即放置牙垫,然后退出喉镜,用胶布将导管与牙垫一起固定,胶布长度以不超过下颌角为宜,粘贴牢靠,不可粘住嘴唇。9 检查将患者头部复位,再次听诊检查双侧呼吸音是否对称,吸出呼吸道分泌物,如有需要立即连接呼吸机。

插管脱出的预防措施


1、气管插管后,听诊双侧肺部呼吸音,评估插管位置、深度并记录。

2、妥善固定插管,套管系带必须打死结固定于颈后部,系带松紧能进一指为宜。

3、对小儿、有精神症状、意识不清醒的病人使用约束带约束双手,以防止自行拔管。

4、向意识清醒病人解释气管插管的目的、意义和配合要求,安抚病人。

5、使用呼吸机时,呼吸回路灵活固定,酌情使用机械支撑臂,以防止回路打折。

6、正确测试呼吸机,减少人机对抗,以免插管脱出。

7、翻身或过床时,断开呼吸机连接。

8、吸痰动作轻柔,方法正确,减少刺激,以免强烈刺激引起病人呛咳而导致气管插管脱出。

9、加强交流沟通,及时解决病人不适。

10、备急救呼吸囊于床旁。

气管插管的并发症


1、气管插管操作过程中心跳、呼吸骤停;

2、口腔舌咽部损伤出血及血肿形成;

3、咽喉部、会厌感染;

4、牙齿脱落、环杓关节脱位、气管软骨脱位;

5、喉头水肿、声带水肿、气管狭窄、气管食管瘘;

6、长时间应用呼吸机可能导致肺部感染、肺不张;

7、正压通气引起血液动力学的改变、低血压、气胸等;

8、因患者肺功能差难以脱离呼吸机或不能脱离呼吸机。


视频2

拔管指证


1、 患者神志清楚;2、血流动力学稳定;3、 PS≤8;4、PEEP≤5;5、 肌力恢复正常;6、 咳嗽反射恢复,咳痰有力;7、 动脉血气分析各项指标正常或相对正常;8、气囊漏气试验阴性(喉头是否水肿);9、 氧合指数PO2/Fi02>150(反映患者真实的氧合状况);10、呼吸浅快指数(RVR)≤105(f/VT )(反映患者真实的呼吸状况)。来源:院前急救联盟免责声明:本微信公众号所转载的图片及文字,著作权均归作者本人所有。若有侵权,或版权个人或单位不想在本公众号发布,可微信后台联系,我们将立即将其撤除。

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