临床重症的核心秘密之（72-106条）
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重症的核心秘密之（34-71条）
来源：重症医学的秘密/ (美)( Polly E. Parsons) 主编;黄伟等主译.人民卫生出版社, 2021.9
72.尽管弥散性血管内凝血(iseminated itravascular coglation, DIC)通常表现为出血或实验室检查呈现止血缺陷异常，但高凝和凝血酶生成加速实际潜伏于病程之下。
73.在DIC治疗中,血液制品应保留给有活动性出血、需要侵入性操作或其他高出血风险的患者。肝素具有减少凝血酶生成的作用，可应用于某些对输注血液制品无反应的DIC合并出血患者。
74. 昏迷患者应立即采取的治疗措施包括：提供充分脑血流和氧合、逆转代谢紊乱的脑保护措施、治疗潜在感染和对解剖或内分泌异常的干预等。
75.昏迷的鉴别诊断很广泛，包括结构性损伤、代谢和内分泌紊乱及生理性脑功能障碍。
76.脑死亡是由已知原因造成的大脑和脑干功能的不可逆丧失。
77.脑死亡是一种临床诊断。
78.癫痫持续状态定义为癫痛持续发作≥5分钟，或发作间期意识或功能未完全恢复的复发性癫痫活动。
79.苯二氨草类药物治疗是终止癫痢发作的一线治疗方法。
80.如果急性缺血性卒中患者要静脉输注组织型纤溶酶原激活物，则不应对血压进行治疗，除非其大于220/110mmHg或SBP大于185mmHg。
81.若诊断为震颤性谵安的患者经低剂量苯二氮草类就可镇静，则需重新考虑诊断。
82.在前一用量充分发挥作用之前重新静点劳拉西泮,会导致过度镇静[即“剂量堆积(dose stacking)" ]
83.只有II度和I度烧伤要计算体表总面积并应用Parkland法则复苏。
84.烧伤患者需用乳酸盐林格液进行积极的液体复苏。
85.患者自己的手掌表面相当于1%的体表面积，可用于快速评估零散的烧伤区域。
86.对自然与人为大规模灾害的有效应对取决于地方、州和联邦机构之间的深入沟通和协作。
87.生物和流行病学因素使流感成为最大的全球健康的单一传染性威胁。
88.死亡的标准不适用于体温过低的患者——复温(>35℃ )才有死亡。
89.心脏停搏后自主循环恢复的昏迷患者不再推荐治疗性低温——应以避免体温过高为目标。
90.对来自炎热环境或进行剧烈运动者，如出现精神状态改变,应想到中暑。
91.中暑是一种真正的医疗急症,需要立即采取行动:延迟降温会提高病死率。
92.所有重症中毒患者,应采取重点关注气道、呼吸、循环、伤残、暴露和专家咨询的标准化方案。
93.必须想到中毒的解毒剂，并马上开始治疗。
专注于中毒综合征(toxidromes)可以加快这一过程。
94.水杨酸盐中毒患者如需镇静与气管插管，则可能是临床快速失代偿和病死率提高的前兆。
95.对于持续对乙酰氨基酚中毒的患者额外推注N-乙酰半胱氨酸或按6.25mg/(kg·h)延长输注至21小时是可行的。
96.有毒醉类包括甲醇、乙二醇、异丙醇和丙二醉;与乙醉一样 ,它们通过醇脱氢酶(alcohol dehydrogenase, ADH)在肝脏中代谢。
97.遏制有毒醇类吸收的主要方法是限制有毒代谢物的生成数量,即可使用甲吡唑或乙醇竞争性抑制ADH,也可对严重者采用透析治疗。
98.心血管药物的选择应根据其特性、对特定病种有效的证据和患者个体的病理生理学。
99.心血管药物的使用需要进行充分的监测，包括连续心脏远程监测，有创血压监测和连续脉搏氧饱和度监测。
100.虽然放射学检查和药物治疗可能会对胎儿造成伤害，但孕妇绝不应逃避进行必要的检查和治疗。
101.因气道的水肿与脆弱性，以及尽管预吸氧也会出现的氧饱和度快速下降，可令重症孕妇气管插管非常困难。
102. 发热可能是中性粒细胞减少的肿瘤患者严重感染的唯一迹象。
中性粒细胞绝对计数低的患者缺乏发动适当炎症反应的能力。
例如,严重腹腔内感染临床上可能没有腹膜炎;软组织感染可能没有红斑、肿胀或压痛；肺炎的胸片中可能没有浸润。
103.癌症患者静脉血栓栓塞症风险增加了4倍；当他们留置血管导管、接受化疗、近期手术或制动时，风险会进一步增加。
104.对于ICU内病患或经历过重症的病患而言，重要的是其治疗医生应该认识到大多数存活患者的生活不会恢复正常。
105.身体、认知和心理健康领域的损害会在病后给重症患者和家庭带来持续数月甚至数年的重负。
106.脓毒症的诊断涵盖了广泛的异质性患者群体，但迄今一直采用“一招通吃”的治疗方法,罕有令人瞩目的成功。借助于现代技术和“大数据"的工具,可以对脓毒症患者的不同亚组进行更加可靠的生物学分类,为合理治疗铺平道路。
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