重症技术：心脏超声实操（附视频）

先来看看心脏的大致解剖:

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5个基础切面

胸骨旁长轴、胸骨旁短轴、剑突下四腔心、心尖四腔心、下腔静脉切面。

4个特殊切面

胸骨上窝切面、主动脉长轴切面、右心室流出道切面、主动脉短轴切面。

手法：

执笔式或握持式（不管是哪种手法，都要很稳，避免手抖）。

体位：

患者左侧卧位，床头稍微抬高。

基本动作：滑、摇、倾、转。

胸骨旁长轴

在胸骨左缘2-5肋间，超声探头指向右肩；在深度选择的时候，需要能够看到降主动脉。

完整的切面需要能看到

左心房、左心室、二尖瓣、主动脉瓣、主动脉根部、右心室流出道、降主动脉，需要室间隔和后壁起始部位平行，不能看到心尖部横向移动。

胸骨旁长轴切面可以看到左心室流出道情况，同时也可以看到心包积液情况。

胸骨旁短轴

在胸骨左缘2-5肋间，超声探头指向左肩，在找到切面之后，倾斜探头可以获得左心室短轴二尖瓣水平平面、左心室短轴乳头肌平面和左心室短轴心尖平面。

在这个切面上，可看到

右心室呈现出C型、壁薄，而左心室呈现出圆形、壁厚；乳头肌在3点钟和8点钟方向，和室壁紧贴。这个切面评估室间隔缺损非常好。

探头向上倾斜，就能看到大动脉切面，可见完整的右心室流出道。探头向心尖倾斜，可逐步看到心尖切面。

心尖四腔心

在心尖部可见，需要将室间隔摆放在正中位置，图像需要能够清晰显示出左右心房、左右心室，在心脏跳动的时候需要能够看到二尖瓣、三尖瓣，心尖不能有轴向收缩运动。

这个切面能够观察二尖瓣和三尖瓣的运动情况。

在心尖四腔心基础上，如果将探头向顺时针旋转，稍微向上倾斜，可以得出五腔心。

如果在四腔心的基础上，将探头逆时针旋转，就能看到二腔心。

剑突下四腔心

剑突下位置，能够看到剑突下四腔心，需要完整显示出左右心房、左右心室，同时需要保证二尖瓣、三尖瓣无心尖收缩运动，这个切面适合评估心室室壁厚度和房间隔缺损情况。

下腔静脉长轴

剑突下可见，需要保证图片能够清晰显示下腔静脉汇入右心房、肝静脉汇入下腔静脉，这个切面适合观察下腔静脉宽度。如果直径小于1cm那么提示明显的低血容量；如果直径大于2cm，那么提示容量过负荷。

ICU患者病情危重，在做心脏超声的时候，往往会有肺叶遮挡，引起心脏超声显影欠佳。

这时候需要摆好体位，尽量减少肺部对心脏的影响，尤其是肺水肿的时候，会看到很多B线飘来飘去，遮挡心脏。深度在初始的时候可以选择15cm，在心脏四腔心切面上一般可以看到完整的心脏，如果看不完整，那么就提示心脏可能增大了。

心房和心室相比，大小比例大概是1:2，右心和左心比，大小比例大概也是1:2，可以依据这种情况，大致判断心脏结构问题。

在心脏结构问题上，需要关注的一个是心脏大小，一个是心脏肥厚情况。心脏肥厚情况往往不是短时间可以导致的，而心脏大小改变可以短时间出现。

心脏超声是工具，使用得当才能指导临床，如果使用不得当，有可能会适得其反。在使用心脏超声的时候，最好结合其他指标。比如测得了下腔静脉直径，这时候需要结合CVP来综合判定患者容量状态。

来源:超声病例大全

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