心脏彩超报告看不懂：心脏射血分数为何物？

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心脏彩超最为重要的检查指标之一就是射血分数，那么，什么是心脏射血分数？临床上意义是什么？正常值又是多少？

什么是心脏射血分数？

随着心脏的每一次搏动，心肌都会有规律的收缩和舒张。在收缩过程中，左心室将心脏里的血液输送到身体的其他部位。

当心脏舒张时，心室又充满了血液。

射血分数就是指每次收缩时心腔内泵出的血液百分比。

与许多人认为的相反，正常的射血分数不是100%。

即使是健康的心脏，每一次收缩时，也只能输出左心室一半到三分之二的血液。

因此，正常的射血分数在55%到65%之间。

低于50%的值被认为射血分数减少。

心衰是多种原因导致心脏结构和/或功能的异常改变，使心室收缩和/或舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征，主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）等。
根据左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF），分为：

• 射血分数降低的心衰（heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF）、

• 射血分数保留的心衰（heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF）

• 射血分数中间值的心衰（heart failure with mid-range ejection fraction,HFmrEF）

检测EF值的方法

测量射血分数最常用的方法是超声心动图，另一种不太常见的方法是心导管介入检查。

介入诊疗是借助插入胳膊或腿部动脉的导管，移行到心脏，在造影剂的作用下让心脏显影，了解心脏的功能。

经胸超声心动图：

经胸超声心动图是评估心脏结构和功能的首选方法，可提供房室容量、左右心室收缩和舒张功能、室壁厚度、瓣膜功能和肺动脉高压的信息。

LVEF可反映左心室收缩功能，推荐改良双平面Simpson法。

在图像质量差时，建议使用声学对比剂以清晰显示心内膜轮廓。

组织多普勒和应变成像的可重复性和可行性已证实，对于存在发生心衰风险的患者，应考虑采用以识别临床前的心肌收缩功能异常。

超声心动图是目前临床上唯一可判断舒张功能不全的成像技术，但单一参数不足以准确评估，建议多参数综合评估。

HFpEF 主要的心脏结构异常包括：

左心房容积指数>34 ml/m2 、左心室质量指数≥115 g/m2 （男性）或95 g/m2 （女性）；

主要的心脏舒张功能异常指标包括E/e'≥13、e'平均值（室间隔和游离壁）<9 cm/s；

其他间接指标包括纵向应变或三尖瓣反流速度。

有时，医生也会使用其他成像技术来测量射血分数，如磁共振成像(MRI)、计算机断层扫描(CT)或核医学扫描。

心脏磁共振（cardiac magnetic resonance，CMR）：

CMR是测量左右心室容量、质量和射血分数的“金标准”，当超声心动图未能作出诊断时，CMR是最好的替代影像检查。

CMR也是复杂性先天性心脏病的首选检查方法。

如果你选择了一种以上的测量方法，请注意，不同的测量方法得出的结论可能会有些许的区别。

EF值的正常范围

正常范围：55-65%

健康成年人左室射血分数的正常范围为55-65%。

2019年发表于著名期刊EHJ的研究显示，LVEF与生存率之间的关系为U型曲线：

• 当LVEF处于60%-65%之间的生存率最高；

• 当LVEF降低至35-40%时，患者的死亡风险增加了71%；

• LVEF升高至70%以上时，死亡风险增加了73%

这说明左室射血分数过高或过低都不好。

EF值反映的症状

心脏病发作或心肌疾病对心脏肌肉的损伤可能导致射血分数降低。

长期不受控制的高血压也会使你的射血分数降低；心脏瓣膜病也是如此。

射血分数低于40%可能会出现心力衰竭的症状，因为，严重受损的心脏很难维持全身的血液循环。

然而，射血分数只是衡量心脏工作状态的一个指标，正常的射血分数并不能保证心脏完全健康。

有些人患有心脏衰竭，射血分数也可能保持不变，而有些人的射血分数会降低。

而且，个人的射血分数并不一定决定你的生活状态。

一个人的射血分数可能有20%，但是他却非常活跃，而另一个人的射血分数可能是35%，但是却很虚弱。

EF值值越低，心功能越差

临床中最为常见的LVEF的改变，就是LVEF数值降低。

有研究显示，LVEF可作为患者死亡风险的评估指标，LVEF越低，表明心功能越差，左室功能受损越严重，其死亡风险也就越高：

• 当患者的射血分数降低至40%以下时，表明患者的心脏收缩功能受到较大影响，医生常常会结合症状体征及辅助检查确诊患者为射血分数降低的心力衰竭患者。

• 当LVEF小于35%时，患者发生心源性猝死的几率也会大大增加！
  

总之一句话：大家在平时体检时，应提高对心脏彩超的重视，如发现LVEF异常应及时就医，定期复查。

如何改善EF值？

对于一些心力衰竭患者，如β-受体阻滞剂、ACEI或ARB等药物可以改善或稳定射血分数。

运动也有帮助，因为更大、更有效的肌肉能从循环的血液中提取更多的氧气。

这在一定程度上弥补了心脏泵血能力的下降。

但是在开始锻炼之前一定要咨询你的医生。

如果可能的话，找一个心脏康复中心，制定一个心脏康复计划，这是心衰患者开始锻炼的最安全的方法。

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