“大查房”源于英文“Grand Round”,是医院内的一项医疗教学活动,在科主任的指导下,由各级医护人员共同参与。
北京协和医院自1921年建院以来,内科每周一次将疑难、罕见病例进行全科的巡诊,这一传统固定下来,延续至今。每一次大查房都是一个良好的学习机会,这种制度对不断提高医疗质量起到了重要的作用。一代代协和医生从这项医疗实践工作中获益终生,掌握了分析临床病例和解决问题的技能和方法,医疗水平也因此不断提高。他们中很多人成为各个医疗学科的知名医师及学科带头人。
▲传承至今的内科大查房,始终是协和内科的盛景。1940届的林俊卿用漫画描绘了当年内科大巡诊的壮观场面,题为《1940内科G-3病房大巡诊》。北京协和医院内科大查房中讨论的病例都是一个个真实的病例,在当今专科化过度细分化的趋势下,“协和”仍然坚持将病人看作一个整体的原则,在首诊时应该如何准确诊断,完成最基本的诊疗过程,为病人指引一个明确的就医路线,避免延误诊断和治疗。这是“大查房”几十年来都不曾改变的初衷,也是许多医师都想参加这样的医疗活动的原动力。但是能参加“大查房”活动的医师毕竟是少数,能每次都安排出时间并且聆听“大查房”的机会就更微乎其微了。所以,我们将大查房的病例用图文并茂的形式,用“病例摘要”、“讨论”、“转归”和“点评”等对现场环节的文字梳理,整理出一本本“大查房”,如一个个病案又鲜活地展现在读者眼前。读者从这些病历中可以体会到,当一个疾病在一个病人身上出现,往往伴随很多教科书上无法完全描述的各种表现。而这些表现所能反映出的疾病也错综复杂,有时可能是单一疾病的不同表现,也可能是一个病人同时患几种疾病交织在一起的表现,这时候,往往需要非常有临床经验的医师进行分析才能得出准确的结论,这种经验和医学知识只有理论联系实际,通过对大量疑难病例进行广泛的疾病认识和细致的分析,才能逐渐达到这样的水准。
《北京协和医院内科大查房》系列丛书已经出版两册,每一册均经过数次印刷,发行数量过万,受到了业内同道的普遍关注,也给予我们极大的鼓舞,激励着协和内科人不断努力,将既错综复杂、又阐微入理的病历源源不断地呈现给业界同道。我们遴选了近年来的病历,汇集出版了《北京协和医院内科大查房(三)》。
本书遴选了北京协和医院内科大查房的病历,包括感染内科、呼吸内科、风湿免疫科、普通内科、肾内科、消化内科、心内科、血液科。正值新冠疫情期间,书中也精选了2例新冠肺炎临床病例讨论会的病历,以分享协和人在武汉前线救治重症的体会和经验。另外,书本配置了附录,便于读者进行查阅学习。
2.《北京协和医院内科大查房(二)》
《北京协和医院内科大查房(二)》在《北京协和医院协和内科大查房(一)》的基础上,第二辑大查房的内容有很多改进:①医学术语的规范和统一。减少英文缩写,提高阅读的流畅性。②对病史的描述力求规范,显示病情随时间和治疗的演变过程,避免大篇幅地罗列实验室检查结果,尤其是与疾病联系不紧密的检查结果。③增加对疾病诊断有决定意义的、治疗后变化显著的或罕见的体征、影像学、病理学、细菌学检查的图片,以帮助读者对疾病有更深刻和全面的认识。④讨论中经治主治医师的分析,无论正确与否,应体现其临床思维过程。再通过各科专家的群策群力,力求展示临床医生对复杂、疑难疾病的认识过程。⑤对病情错综复杂、诊断未明、试验性治疗的病例,在患者的转归中增加了随访的内容。⑥聘请各专科的资深教授对每一份查房病历的内容进行学术把关,并在最后的点评部分介绍病例的精彩之处,以及从讨论中获得的Take home message。同时指出在该患者诊治过程中以及在本次内科大查房中存在的问题和今后努力的方向。⑦更新了附录部分的缩略语表,并将一些我院特有的打包检查(如:感染四项、补体三项、免疫19项、易栓症全套等)的具体内容制成附录,供读者查阅。
《北京协和医院内科大查房(一)》由北京协和医院内科学系主任张奉春主编。本书共收集了33个北京协和医院内科的真实病历,涉及感染科、呼吸科、免疫科、普内科、肾内科、消化科、心内科、血液等科室。该书不仅是一份珍贵的病历资料,也是多学科诊疗(MDT)模式研究的有益参考资料,书中每个病历都由各学科专家共同讨论确定诊疗方案,对临床医师开拓临床思维很有益处。
5.《协和急诊总值班纪实》
6.《北京协和医院罕见病多学科合作诊疗病例集》
7.《北京协和医院急诊科疾病病例精解》
8.《协和急诊疑难病例解析》
9.《北京协和医院内科住院医师手册 第2版》
10.《北京协和医院外科住院医师手册 第2版》
11.《协和急诊住院医师手册》
12.《北京协和医院放射科住院医师手册》
13.《北京协和医院神经科疑难罕见病例解析》
14.《北京协和医院肠病疑难病例剖析120例》
15.《协和内分泌疾病诊疗常规》
16.《协和医实用临床医患沟通技能》
17.《协和临床用药速查手册》
18.《北京协和医院儿科住院医师手册 第2版》
19.《协和妇产科值班医师手册》
20.《协和妇科内分泌手册》
21.《北京协和医院新型冠状病毒感染医院防控手册》
22.《北京协和医院重症医学科医疗常规》
23.《协和呼吸病学》
24.《协和简明急诊超声手册》
25.《北京协和医院妇科内分泌疾病病例精解 第1辑》
26.《北京协和医院妇科内分泌疾病病例精解 第2辑》
27.《北京协和医院疑难重症皮肤病病例精解》
28.《协和皮肤临床病理学》