血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂在心力衰竭患者中应用的中国专家共识
引用：中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂在心力衰竭患者中应用的中国专家共识[J].中华心血管病杂志,2022,50(07):662-670.
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心力衰竭（心衰）是多种原因导致心脏结构和/或功能的异常改变，使得心室收缩和/或舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂的临床综合征，是心脏疾病的严重表现或终末阶段，心衰患者的死亡率和再住院率居高不下。发达国家心衰患病率为1.5%~2.0%，≥70岁人群中患病率≥10%。2012至2015年的流行病学调查显示，在我国≥35岁的居民中，加权后心衰患病率为1.3%，即我国约有心衰患者1 370万例。20世纪80年代末以来，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与β受体阻断剂、醛固酮受体拮抗剂组成了治疗慢性射血分数降低的心衰HFrEF）的基本方案。但心衰的5年死亡率仍居高不下，可达50%。因此，人们不断地开发新型药物，以期进一步降低心衰的死亡率。
血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂是一类新型药物，目前的主要代表药物为沙库巴曲缬沙坦（商品名：诺欣妥®），是由脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）缬沙坦组成的复方制剂。PARADIGM-HF研究显示，与依那普利比较，沙库巴曲缬沙坦可进一步降低慢性HFrEF患者的心血管死亡和/或心衰住院风险。
基于该研究，欧美心衰指南及《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》关于慢性HFrEF治疗中，均对沙库巴曲缬沙坦进行了Ⅰ类推荐，但均是推荐沙库巴曲缬沙坦替代ACEI/ARB，以进一步降低心衰的发病率及死亡率。
随着新的循证医学证据的出现，尤其是沙库巴曲缬沙坦治疗急性失代偿性心衰（acute decompensated heart failure，ADHF）住院患者研究结果的发布，2019年欧洲心脏病学会（ESC）心衰联盟专家共识和2019年美国心脏病学会（ACC）专家共识决策路径均对沙库巴曲缬沙坦在心衰中的应用做出了修订，指出对于新发HFrEF或慢性HFrEF失代偿的住院患者，可考虑首选沙库巴曲缬沙坦进行治疗。
2021年美国ACC更新的优化心衰治疗专家共识决策路径更是直接推荐对于新诊断的C期HFrEF患者，首选沙库巴曲缬沙坦进行治疗。
2021年ESC心衰指南推荐沙库巴曲缬沙坦替代ACEI以减少HFrEF患者的心血管事件（Ⅰ类推荐）。
为帮助我国广大临床工作者合理、规范地使用沙库巴曲缬沙坦，中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会组织相关专家，基于国内外最新临床研究成果，参考相关指南，结合我国国情及临床实践，撰写了该共识，内容涵盖了沙库巴曲缬沙坦的药理学特性、不同类型心衰患者应用沙库巴曲缬沙坦的临床建议及其使用的相关问题。
沙库巴曲缬沙坦是心衰领域近20年来突破性的创新药物。众多研究结果显示，沙库巴曲缬沙坦在降低心血管事件死亡、因心衰住院等终点事件及改善生活质量方面均优于既往HFrEF治疗的首选药物RAAS抑制剂。相信随着进一步的研究探索，沙库巴曲缬沙坦的临床应用将更加优化，从而使心衰患者获益更多。
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