电风暴发作前的6类预警心电图

电风暴的定义

心室电风暴又称室速风暴、交感风暴、儿茶酚胺风暴、 ICD 电风暴、电风暴。

电风暴的病因

电风暴的临床表现

电风暴的预警心电图

及时识别发作前的预警心电图并实施快速治疗，是决定患者存亡的关键。

1. 冠心病相关墓碑型ST段抬高

心电图特点：ST段向上凸起并快速升高，凸起的ST段顶峰高于其前的R波；抬高的ST段与其后的T波升支相融合，因此难以辨认单独T波，T波通常无倒置。

是急性心肌梗死早期或超急性期严重心肌损伤的表现形式，严重心律失常多见，预后差 死亡率高。

2. 冠心病相关巨R型ST段抬高

多发生在ST段抬高最明显的导联QRS波与呈尖峰状抬高ST段及T波融合在一起，形成单个三角形，难以辨认各波段的交界，酷似巨R波形。

常见于心肌梗死超急性期和急性严重心肌缺血，易发生室颤及猝死。

3. 缺血性J波

J波在心电图上表现为QRS波末端顿挫样或切迹样改变(J波定义为QRS波与ST段连接处J点抬高≥0.1mV、持续时间>20ms)。

缺血性J波是指发生严重的急性心肌缺血时新出现J波或原有J波振幅增高。

缺血性J波提示心肌出现明显而严重的复极离散和心电极不稳定，易发生恶性室性心律失常。

4. T波电交替

T波电交替(Ｔwave alternans，TWA )是指在规整的心律时，体表心电图上T波形态、极性和振幅的逐搏交替变化。

T波电交替的本质是心肌细胞复极的非均一性，对恶性室性心律失常事件(室速、室颤、猝死)的发生具有极强预测性，T波电交替常见于长QT综合症、缺血性心脏病及心包填塞等。

5. 尼加拉（Niagare）瀑布样T波

Niagare

表现为倒置T波，开口宽阔，谷底相对狭窄，两支不对称；QT间期显著延长，可达0.75-0.95s；不伴ST段移位和异常Q波；常伴快速性心律失常，如室速、室颤等。

目前认为持尼加拉瀑布样T波与交感神经的过度兴奋有关，大量儿茶酚胺释放入血，直接作用于心肌造成心肌损伤，见于脑血管意外(脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成)及脑损伤；伴发交感神经过度兴奋的其他疾病：如各种急腹症、神经外科手术后、 阿斯发作后等临床病症。

6. 短QT综合征

短QT综合征(SQTS)是近年来发现的一种以短QT间期为特征和可致心律失常性猝死的综合征。

按其病因可分为特发性SQTS和继发性SQTS。

特发性SQTS是一种遗传性心脏离子通道病(原发性心电疾病)，继发性SQTS是由后天病因所致的QT间期缩短，如高钙、高钾、酸中毒、急性心肌损伤和及自主神经张力失衡等。

QT间期缩短、心室肌有效不应期及动作电位时限不均一缩短，复极跨壁离散度增大，易发生恶性心律失常。

诊断：QT间期<300ms或QTc间期≤320ms。

电风暴的心电图特点总结

参考来源：

1.汪康平.心室电风暴[J].临床心电学杂志,2007(05):395-399.

2.刘兵,易甫.电风暴[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2009,23(01):11-14.

3.张松,刘伟.室性心动过速电风暴的诊治及进展[J].医学研究杂志,2015,44(07):1-3+22.

4.电风暴来势汹汹，我们如何逆天改命？好医术心学社

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