详解DRG评价指标

DRG作为一种管理工具，其应用范围不仅是医保支付，在绩效评价方面的应用也非常广泛。尽管DRG的产生背景是基于医疗付费，但DRG的本质是一种根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归和资源消耗等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的病例组合分类方案，所以其既可以作为医保结算的工具，亦可以用于衡量医疗服务质量效率的绩效评价方法。

1多项评价体系涉及DRG指标

2022年12月15日，国家卫生健康委发布了《三级医院评审标准（2022年版）》及实施细则，在保持《2020版标准》主体框架和内容不变的基础上进行了“更新式”的修订。无论是2020版还是2022版标准，在第二部分“医疗服务能力与质量安全监测数据”中都涉及DRG指标，涉及DRG组数、CMI值，时间指数、费用指数以及低风险死亡率。在2022年9月末国家卫生健康委发布的《公立医院高质量发展评价指标（试行）》中，同样涉及了DRG相关指标考核，涉及CMI值、时间消耗指数、低风险组病例死亡率。同样，在2023年三级公立医院绩效考核方案中，在“医疗质量安全”考核指标中，同样涉及了低风险组病例死亡率。

三级医院等级评审标准（2022版）

公立医院高质量发展评价指标

公立医院绩效考核

以上涉及医院的三项重要评价标准，将与DRG相关的指标纳入，将充分发挥绩效评价这一指挥棒的作用。那么这几项指标是从哪几个维度评价医院的，评价的原理是什么？下面带你读懂DRG指标的医疗评价逻辑。

2DRG指标的评价维度

通过DRG可从以下四个方面对医院进行评价：①医院服务产能；②医院服务效率；③医院服务质量。下面我们进行逐一分析：

图源：CMAC发布

首先，医疗服务产能主要通过总权重数、DRGs数量及病例组合指数评估。DRGs组数反应了医院医疗服务的广度，DRGs组数越多，说明该医院能够提供的诊疗服务范围越广；病例组合指数（CMI）通过计算医院收治患者的例均权重得出，反映了医院收治病种的结构，通常用于评判医疗服务技术难度。医院高权重的病例收治越多，权重大于1的DRG例数占比越高，CMI值越高；反之CMI值越低。CMI指数计算方式如下：

图源：CMAC发布

其次，医院服务效率主要通过时间消耗指数和费用消耗指数进行评估。时间消耗指数体现体现治疗同类疾病的时间效率，时间消耗指数越小，说明治疗同类疾病的效率越高；费用消耗指数体现治疗同类疾病的费用效率，费用消耗指数越小，说明治疗同类疾病的费用越少。时间消耗指数和费用消耗指数这两个指标是计算医院每个病组的住院费用或住院天数与区域同病组比值后再汇总计算均值得到的综合指标，如果计算值在1左右，表示医疗效率接近区域平均水平，小于1表示与区域平均水平相比，医疗费用较低或住院时间较短，大于1则表示医疗费用较高或住院时间较长。
第三，医院服务质量主要通过低风险组或中低风险组死亡率进行评估。该指标表达的是理论上“低风险组”不应出现死亡或者死亡率非常低，如果医院出现了死亡，或者死亡率高于区域平均水平，提示临床或管理过程可能存在问题。医院可将低风险组死亡病例作为问题线索，系统、全面查找临床和管理过程中可能存在的缺陷。

图源：CMAC发布

综上所述，在等级评审、“国考”、公立医院高质量发展评价指标纳入的DRG相关指标，与目前我国医院精细化高质量发展目标是相契合的，同时，DRG作为病例组合的一种分类工具，将病例按照“临床过程相似、资源消耗相近”的原则进行组合管理，使不同医院之间的医疗服务具有可比性，更利于医院开展精细化管理。

参考来源：

1.CMAC发布，DRG工具书｜一文读懂DRG付费制度下医疗评价逻辑，作者：高姗姗、臧卫波；

2.中国卫生杂志，《“公立医院高质量发展评价指标”之DRG指标解读》，作者：郭默宁

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