泪目！DRG/DIP政策可能又要让你干白工了……

泪目！这一政策可能又要让你干白工了……

到2024年底，全国所有统筹地区全部开展DRG/DIP付费方式改革工作，先期启动试点地区不断巩固改革成果

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国家医疗保障局发布的《关于印发DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划的通知》表明全国所有统筹区最晚进入DRG/DIP改革的时间是2024年且必须在2025年完成全覆盖。

2025年要全面覆盖了，DRG我知道。

但DIP是什么？

跟我们有关系吗？

政策又要换了？

为什么这一政策出来，我们的绩效就又要降了？

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DIP是什么？

DIP（Big Data Diagnosis-Intervention Packet） 是以大数据技术拓展病种分组分析方法，利用全量数据客观还原临床病种变化的现实，对数据中疾病诊断与治疗方式进行穷举和聚类快速形成分组，挖掘数据内涵来认识病种组合与医疗成本的客观规律，建立疾病与治疗量化标准，确定基于随机均值的定价机制、医保支付方式与基金监管模式，而且 DIP 的内涵突出了治疗干预（intervention）。

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DIP绩效怎么考核？

我们既往是按照服务数量付费（FFS），即按照就医人次、人头、床日定价和付费，注重医护服务的数量而忽略质量和差异；按照项目定价和付费，助长了药品、医用材料和设备的过度使用，医疗服务总费用快速增长。

DIP付费不是按照病人在院的实际费用（即按服务项目）支付给医疗机构，而是按照各疾病诊断相关组制定相应支付标准，预付医疗费用的付费方式。对于医院的影响并不小哦。

1. DIP支付是基于预付费，多做项目医保不买单，医院还要支付科室绩效，导致“增收不增效”。

2. DIP支付，过度治疗和过度检查，不但不能为医院带来效益，还要医院付出更大的成本。

3. DIP支付，是基于价值医疗的同病同治同质同价的原理，主要参考的依据是医疗服务价值，对医院目前的次均费用绩效考核带来重大的影响。

4. DIP支付，不仅需要数量，更需要关注高分值大病种，都直接影响到医保的支付结算率，对医院目前的重量轻质的绩效考核带来重大的挑战。

5. DIP支付，是基于病种组预付费决定医院收入，在收入相对控制的条件下，对医院绩效激励强化精细化病种成本核算与管控提出了较大挑战。

如：本市有A、B、C三家医院，大数据表明每家医院治疗X病医保的平均花费为1.2万元，1.4万元，1.9万元，那DIP可能定价为医保1.5万元，那么C医院承接这种疾病就是亏的，它需要分担超支部分，所以做的越多，亏的越多。A跟B医院则是挣钱的，医保结余部分可以留用。

总体来讲，过去的收入都变成了成本，我们需要更换另一种思路。DIP用CMI（病例组合指数）、RW值（病例组数、权重），构建了一个与其他医院的比较体系。更通俗地理解，疾病越严重，治疗难度越大、消耗越多，RW就越高，医院得到医保收入越多。评价收治病例平均技术难度的指标是CMI，它越高，说明复杂病种越多。也就是说选择适合自身医院的病种非常重要。

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DIP里的机遇与挑战

三级医院会选择CMI值更高的病种，许多中、低危手术则会下沉到二级医院等低一级别医院，可以进一步推进分级诊疗，这可能是低一级别医院的机会。另外，DIP付费制度采用的是结余留用，超支分担。若能找到新的治疗模式或诊断方式帮忙缩短病程，节约成本，说不定也能有更好的结果。当然，更多的机遇与挑战还有待大家去发现。

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DIP中有待思考的问题

除了这些内容，当然还有一部分内容也是需要我们去思考与探索的。如：

• DIP的评价体系里是不是临终关怀指数会更低，更不受各级医院重视啊？

• 大医院可以用规模优势去选择自己的病种，小医院是否就没得选了，剩下什么看什么？

• 若是按照病种付费，那身患多种疾病的是不是就得多次入院治疗，不能同时治疗了？

• 大医院的人才培养要怎么办？ 医生并不是刚进医院就能进行复杂手术的。

E N D

来源：AskBob医生站

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