支气管镜诊疗操作的镇静和麻醉

支气管镜检查作为一种经气道的侵入性操作，对患者刺激较大，既往可弯曲支气管镜检查由于技术及药物的限制只是单纯表面麻醉，检查时患者要耐受比较大的痛苦，也难以配合进行相关的诊疗，国内外指南已明确提倡支气管镜检查时应用镇静及相关麻醉技术，可以减少患者痛苦，也提高了相关诊疗操作过程中的配合度和耐受性。

按照患者意识受抑制程度，镇静/麻醉可分为轻、中、深度麻醉和全身麻醉，有条件的单位可以请麻醉师进行深度麻醉或全身麻醉下进行支气管镜诊疗操作，但县域医院由于诊疗的患者人数、麻醉师缺乏等因素难以常规开展。

轻、中度镇静/麻醉操作方案简单，可由非麻醉医师、如呼吸科、急诊科医师等经过培训后开展上述技术，特别适合在县域医院开展。

中度麻醉又叫清醒镇静麻醉，绝大多数的气管镜诊疗操作可以在这种清醒镇静下完成，是广东省卫健委推荐的适应推广技术，是诊断性支气管镜检查的优选麻醉方式。

1.镇静药：

支气管镜诊疗的镇静药一般为苯二氮䓬类，短效类药物咪达唑仑为首选药物，原则如下：

（1）初始剂量：<70岁按0.05 mg/kg计算（不宜超过3 mg），>70岁不宜超过2 mg。操作前5~10 min给药，给药2 min后起效；

（2）如果患者镇静效果不佳、操作时间较长，根据情况每次追加0.5~1.0 mg，但总量不宜超过10 mg。

2.镇痛药：

一般为阿片类药物，常用药物有芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼。

阿片类药物很少单独用于支气管镜诊疗中，临床上常常选用咪达唑仑联合芬太尼或舒芬太尼，有条件的建议选用舒芬太尼。

舒芬太尼是阿片类药物镇痛效果最强的，比芬太尼强10倍，作用时间为30 min左右，也是大多数常规支气管镜检查时间，且可以静脉推注、重复使用，安全性高，可以应用于哮喘患者（芬太尼慎用）。

我们对应用咪达唑仑联合舒芬太尼的11 158例次支气管镜诊疗操作患者的回顾性分析，总体操作成功率达98.6%，而且未出现由于该镇静镇痛方案引起的心血管、神经系统等方面的需要抢救的副作用。

如果没有条件使用舒芬太尼，也可以选用芬太尼或杜冷丁。

静脉注射常用剂量：芬太尼1~2 μg/kg；舒芬太尼0.1~0.2 μg/kg，必要时可重复应用，舒芬太尼的用量不超过0.3 μg/kg。