全球新兴传染病的困境与抉择
导语：近年来越来越多新兴疾病的暴发，人类对于未知疾病的恐慌日益加剧，如何应对逐渐升级的挑战？
2月18日0—24时，31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团报告新增确诊病例1749例，新增重症病例236例，新增死亡病例136例（湖北132例，黑龙江、山东、广东、贵州各1例），新增疑似病例1185例。当日新增治愈出院病例1824例，解除医学观察的密切接触者25014人。
截至2月18日24时，据31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团报告，现有确诊病例57805例（其中重症病例11977例），累计治愈出院病例14376例，累计死亡病例2004例，累计报告确诊病例74185例，现有疑似病例5248例。累计追踪到密切接触者574418人，尚在医学观察的密切接触者135881人。
全国疫情地图，腾讯
湖北新增确诊病例1693例（武汉1660例），新增治愈出院病例1266例（武汉676例），新增死亡病例132例（武汉116例），现有确诊病例50633例（武汉38020例），其中重症病例11246例（武汉9562例）。累计治愈出院病例9128例（武汉4895例），累计死亡病例1921例（武汉1497例），累计确诊病例61682例（武汉44412例）。新增疑似病例596例（武汉234例），现有疑似病例3462例（武汉1649例）。
累计收到港澳台地区通报确诊病例94例：香港特别行政区62例（出院4例，死亡1例），澳门特别行政区10例（出院5例），台湾地区22例(出院2例，死亡1例)。
截止今日（2月19日）晚间9时，武汉新型冠状病毒感染确诊数字已高达74283例，疑似5248例，治愈14479例，并已有2009例死亡。
疫情形势得到较大好转，上海、贵州、云南、陕西、甘肃、宁夏等多地陆续无新增确诊病例，其中西藏已连续20天无新增病例。
2020年2月19日，国家卫生健康委员会发布了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》主要在传播途径、临床表现、诊断标准、治疗等方面做了修订。新版传播途径将“经呼吸道飞沫和接触传播是主要的传播途径”改为“经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。”增加了“在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下中存在经气溶胶传播的可能。”诊断标准方面，第六版诊断标准取消湖北省和湖北省以外其他省份的区别。统一分为“疑似病例”和“确诊病例”两类。
治疗方面则增加了“磷酸氯喹（成人500mg，每日２次）和阿比多尔（成人200mg，每日３次）”两个药物。利巴韦林建议与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联合应用。试用药物的疗程均不超过10天。建议在临床应用中进一步评价目前所试用药物的疗效。不建议同时应用3种及以上抗病毒药物，出现不可耐受的毒副作用时应停止使用相关药物。
在重型、危重型病例的治疗方面，增加“康复者血浆治疗”，建议适用于病情进展较快、重型和危重型患者。用法用量参考《新冠肺炎康复者恢复期血浆临床治疗方案（试行第一版）》。
全球疫情地图，中国CDC，http://2019ncov.chinacdc.cn/2019-nCoV/global.html
全球确诊病例分布，截止2月18日，WHO
世卫组织总干事谭德塞18日在日内瓦举行的有关新冠肺炎疫情媒体通报会上表示，除了像钻石公主号游轮这样的特殊情况之外，在中国境外还没有看到持续的本地传播。
谭德塞表示，世卫组织正致力于加强脆弱国家检测能力，世卫已经向21个国家运送了个人防护装备，并将在未来几周内运送到另外106个国家。到本周末，40个非洲国家和29个美洲国家将有能力检测2019冠状病毒。
按症状发作日期和发病日期在中国境外发现的新冠肺炎病例（n = 215）的流行病曲线，截止2020年2月18日,WHO
按报告日期和旅行日期划分的中国境外确定的新冠肺炎病例（n = 804）的流行病学曲线，截止2020年2月18日,WHO
世卫组织在2月18日疾病简报中称，在过去24小时内，没有新的国家报告出现新冠肺炎病例。在中国以外，现在有25个国家报告出现804例病例，其中3例死亡。在过去的24小时里，中国境外共出现110起新病例，其中99起发生在钻石公主号游轮上。
钻石公主号
关于"钻石公主号"疫情，越来越多的科学家指出，"钻石公主"号过去两周里与其说是隔离场所，不如说是病毒的繁衍温床，那里的隔离措施并没有起到阻止传染的作用。至本周二（2月18日），3711名乘客和乘务人员中已有542人被确诊感染了新型冠状病毒（SARS-CoV-2），“钻石公主号”上感染比例已高达14.6%。该邮轮是中国以外最大的疫情爆发点。
日本厚生劳动大臣加藤胜信(Katsunobu Kato)本周二对路透社表示，邮轮上的所有旅客已经被取样送检，那些检测结果为阴性的人，将从周三开始下船。届时为期14天的隔离期也告结束。鉴于人数庞大，预计到周五，剩余的旅客才会全部离船。
伦敦国王学院的传染病专家Nathalie MacDermott也认为，"钻石公主"号上的隔离没有完全奏效，导致这艘邮轮成为一个传染源。她指出，新冠病毒传染的确切途径尚不清楚，"我们需要知道船上的隔离措施具体是如何实施的，包括空气过滤如何运作、客舱的连接方式以及垃圾如何存放清理。"一般认为新冠病毒主要通过飞沫传播，她补充说，可能还存在其它人们尚不熟悉的传播途径。
Anthony Fauci
美国国立卫生研究院国立过敏与传染病研究所所长Anthony Fauci称，"钻石公主号"更像是一个密闭的病毒孵化温床，不清楚船上是否正在发生与中国香港SARS暴发期间淘大花园案一样情况。Anthony Fauci认为，目前新冠疫情恐将处于全球大流行的边沿，目前，尚不足以称为全球性大流行病，但除非有比现在更成功的遏制措施，否则它肯定会在相当快的时间内发生。
Anthony Fauci说，现在还不能说这种病毒是否会像普通感冒和流感一样在温暖的天气中消失。“我们不知道该病毒将会怎么样发展。因此，我认为假设它会在温暖的天气中消失将是一个难题。我们不知道。这是完全未知的。”
“威斯特丹”号
"钻石公主"号邮轮困境还未完全解决，荷兰美国航线公司（Holland America Line）的“威斯特丹”号在新冠疫情暴发后，遭多地拒绝停靠，在海上游荡10多天后最终获准停靠柬埔寨，后传出“威斯特丹”号邮轮的乘客15日在马来西亚被确诊感染新冠病毒，这是一名83岁的美国妇女，在吉隆坡一家医院就医，情况稳定。
在马来西亚发布确诊病例声明后，他们的活动范围被限制在船上。马来西亚、泰国和新加坡称，将不再允许“威斯特丹”号上的乘客通过其机场中转。泰国说，将对回国者实施14天的隔离，并给予他们自我隔离的选择。但彭博社报道称，在得以停靠的柬埔寨西哈努克城自行填报健康问卷并测量体温后，1455名乘客中的大部分人已被放行，这加剧了东南亚地区国家的紧张。
今天（19日）柬埔寨卫生部称，对滞留在西哈努克城的船上有700多名“威斯特丹”号与金边乘客人的2019新型冠状病毒（SARS-CoV-2）采样检测结果均为阴性。
世界梦号
除此之外，已有多艘豪华邮轮包括"世界梦号"、"宝瓶星号"等被迫在海上"流浪"或发现确诊病例。
新兴传染病威胁不断
近年来，由新发现的新种或新型病原微生物引起的传染病，诸如艾滋病、SARS、流感、禽流感、新冠肺炎等等这些新兴传染病的不断涌现，这些新发传染病已成为全球公共卫生问题，事实上可能演变为严重的公共卫生危机，处理不善将对整个人类社会构成严重威胁。
发现人类新型病毒，Woolhouse et al. (2012)
新兴传染病（Emerging infectious diseases）一般定义是近二十年来，新出现在人类身上的传染病。这些新兴传染病多与人类活动本身相关。
一般认为，新兴传染病主要原因可归为下列六大类，生态改变与农业发展、人类行为及人口学的改变、国际间旅游及贸易频繁、科技技术及工业的发展、微生物的适应及改变公共卫生措施的瓦解及设施的缺乏。
Wolfe, Dunavan and Diamond (2007
研究认为，狩猎、饲养动物、加工肉类制品，甚至是砍伐森林等举动，都有可能是某种传染性疾病流行的导火索。原因在于人类活动的频繁增加，致使自然环境发生了改变，物种多样性遭到破坏，同时，人与野生动物直接或间接接触的逐渐增多，也使得一些原本只存在于野生动物体内的病毒趁机侵袭人的肌体，进而在人与人之间传播。其结果就导致了一系列新生的传染病突然出现在人们身边并肆虐。
中西部非洲黑猩猩和大猩猩的SIV是HIV-1的祖先。
艾滋病病毒（HIV），最初是因非洲地区的狩猎而出现，后由移民带入美国。由美国、欧洲和喀麦隆科学家组成联合研究小组通过野外调查和基因分析证实，人类艾滋病病毒HIV-1起源于野生黑猩猩，病毒很可能是从猿类免疫缺陷病毒SIV进化而来。
流感疫情及病毒流行则变化多端，除每年周期性于人类间流行的季节性流感（A/H1N1及A/H3N2）外，2009 年从美国病例中分离H1N1新型A型流感（Novel Influenza A Virus Infections），造成墨西哥等地区和全球多起因严重肺炎或多重器官衰竭而死亡的病例。
中国2013年分离禽流感H7N9流感病毒病例。而H5N6高病原性禽流感疫情也日渐严重，2014年时，中国四川省一位重症肺炎死亡病例中分离出H5N6病毒，是全球首次从人的病例中分离到H5N6病毒，近期四川西充、越南等多地都报道发生家禽H5N6亚型高致病性禽流感疫情。
又因全球气候变化导致昆虫孳生，虫媒传染病( arthropod-borne infectious diseases)给人类带来造成新的冲击。2015年所发现寨卡病毒感染症（Zika virus infection）疫情，于中南美洲快速扩散，亚洲地区包括柬埔寨、马来西亚、菲律宾、泰国及印尼曾检出寨卡病毒感染症国家，目前还在巴西地区肆虐。
再加上最近20年暴发的三次由冠状病毒引发的疫情，即2003年出现的严重急性呼吸道症候群( SARS)，2012年爆发中东冠状病毒呼吸道症候群(MERS-CoV)，到如今的新型冠状病毒（SARS-CoV-2）导致的新冠肺炎大有肆虐全球之势。诸多研究表明蝙蝠正成为许多人畜共患病的病毒宿主，有些病毒暴发后死亡率极高。此次新型冠状病毒也被认为蝙蝠是原始宿主。
然而新兴病原导致的疾病不会停止出现，尼日利亚政府日前又确认，该国出现一种“怪病”，短短一周内已致15人死亡，另有104人感染。尼日利亚方面已经确定，该不明疾病与新型冠状肺炎无关。
就在最近，澳大利亚科学网站ScienceAlert引述科学家的最新研究称，巴西发现一种被命名为“雅拉病毒”（Yaravirus）的神秘病毒。该病毒最特别的地方在于逾九成基因从未见过，虽然专家表明病毒不会感染人类，但在疫情的阴霾下，很多人都闻之色变，纷纷在社交网络转载报导。
雅拉病毒（深色污迹）感染变形虫，并具有所有新基因。J. ABRAHÃO AND B. LA SCOLA/IHU-MARSEILLE/MICROSCOPY CENTER UFMG-BELO HORIZONTE
对于如何加强对人畜共患疾病的防控，此前上海巴斯德所所长杜文圣教授认为，“将把野生动物作为研究重点，摸清病毒的传播本质，从而尽可能做到从源头切断。” 病毒监控应作“两手准备”，即使野生或家养动物中出现的新病毒疾病无明显临床症状，科学家也需不断追踪它们，以免其跨种或人群传播后致病性加强；对早已发现或暂时消失的病毒，也需进行彻底的生物学与遗传学研究，既能防其变异再生，也有助于攻克现今流行病毒。
不可否认的是，人类仍然面临可能存在的大流行风险，我们不得不重视。就在去年由世界银行和世界卫生组织（WHO）共同召集的全球防范监测委员会（GPMB）警告说，在长期冲突占主导地位的世界中，埃博拉、流感和非典型肺炎等易流行的病毒性疾病越来越难以管理。
GPMB’s first annual report, “A World at Risk”
在全球防范监督委员会（GPMB）发布的“世界危机” 报告警告说，世界正面临疾病大流行，可能导致数百万人死亡，并给全球经济造成严重破坏的威胁不断上升，并且各国政府应致力于准备和减轻风险。
报告称，易流行病毒性疾病像埃博拉病毒、流感和SARS是日益严峻的世界管理冗长的冲突为主，向脆弱的国家和强迫迁移。报告指出，全球范围内大流行病蔓延的威胁是真实的。快速发展的病原体有可能杀死数千万人，扰乱经济并破坏国家安全。
世界卫生组织前任主席格罗·哈莱姆·布伦特兰（Gro Harlem Brundtland）是该委员会的联合主席，他补充说，目前针对疾病和卫生突发事件的方法“特点是恐慌和疏忽的循环”。
西班牙大流感
该报告引用了1918年的“西班牙流感”，估计有5000万到8000万人丧生。经济损失占全球经济的近5％。
世界卫生组织总干事谭德塞（Tedros Adhanom Ghebreyesus）呼吁各国政府“听取这些疫情正在教导我们的教训”并“在降雨前修好屋顶”，他说应该投资加强卫生系统，增加研究经费进入新技术，改善协调和快速通信系统，并持续监测进展。
世界卫生组织去年曾警告说，由空气传播的病毒造成的另一次流感大流行是不可避免的，并表示世界应该做好准备。
然而人类仍然无法完全战胜它们，前疾控中心副主任杨功焕日前接受媒体采访所说，新冠病毒将更可能与人类长期共存。迄今为止，人类真正消灭的传染病只有天花，它也是人类用科学方法消灭的唯一传染病。而多数传染病病毒，学会了与人类共存，人们通过疫苗来预防控制它们，比如流感、麻疹、甲肝等。
美国著名历史学家威廉.H.麦克尼尔（WilliamH.McNeill）在其《瘟疫与人》表示，近代医学虽然得到极大提升，但技术与知识的变革，仍然没有把人类从生态龛中解救出来。他警告称我们仍然需要重视传染病带来的剧烈影响，大流行风险在麦克尼尔看来只是时间问题。因为，人类面对疫病的脆弱，是不可改变的。这些传染病将会与人类同在，并持续影响人类历史的基本参数与决定因素之一。
需要指出的是，病毒一直在变异，变异结果有时会减低对人类的危害性，有时则会倍增传染风险甚至死亡率。但不论是流感、尼日利亚的怪病还是我们正在经历的新冠肺炎，面对疫情，最重要和最应该做的，还是保持科学理性，注意个人卫生，积极配合公共防疫措施，以尽快控制疫情，恢复正常生活状态。
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