“钻石公主” 近期，日本横滨港的“钻石公主”游轮上1723名接受检测的旅游者中，有189名是无症状新冠病毒感染者。这表明，在人群中存在着大量的无症状感染者或者症状轻微患者未被发现。当地时间2月29日傍晚，意大利民防部门负责人博雷利指出，在现有确诊病例中，52%属于无症状或轻症状患者。可见无症状比例还是很高的。新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)首次提及无症状感染者也可能成为传染源。 2月29日，四川雅安市卫生健康委员会发布关于石棉县一新冠肺炎无症状感染者隔离22天后被确诊。该患者为2020年1月31日判定为密切接触者，同日进行集中医学观察。经过4次鼻咽拭子核酸检测均为阴性；集中和居家隔离观察第22天时，经大便核酸检测为新冠病毒阳性，结合病患流行病学史及无症状感染者情况，经县级专家组会诊，诊断为新冠肺炎无症状感染者。据山东省卫健委今日最新通报的消息，2020年3月1日0-12时新增确诊病例2例，均为集中隔离观察的无症状感染者，经核酸和CT等检查确诊。如果这些人数不在少数的情况下，或将给防疫工作带来困难，这类人群很容易成为漏网之鱼。有多项研究表明，识别和隔离无症状感染者和症状轻微者是疫情半阶段防控的关键。近期，2月25日，江苏省传染病医院、南京医科大学等研究机构在预印版论文平台medRxiv发表题为“Clinical Characteristics of 24 Asymptomatic Infections with COVID-19 Screened among Close Contacts in Nanjing, China”（24例无症状新冠病毒病（COVID-19）病例的临床表现和流行病学特征）的研究文章。无症状新冠病毒病例再次引发讨论。 24位无症状感染者的基本信息，蓝色框为在湖北的时间，实心棕色三角代表核酸检测阳性，空心棕色三角表示核酸检测阴性，Clinical Characteristics of 24 Asymptomatic Infections with COVID-19 Screened among Close Contacts in Nanjing, China，https://doi.org/10.1101/2020.02.20.20025619 该研究通过在2020年1月28日至2月9日在中国江苏省南京市的社区和社区对所有密切接触的COVID-19患者（或疑似患者）进行流行病学调查。追踪到了24例无临床症状患者，并揭示无症状新冠肺炎患者具有潜在传播能力，并且传染期可能长达三周（29天）。病例13的家庭传播示意图，黄色框代表潜伏期，粉色框表示症状显现期 文章显示，在病例13的家庭中，家属1（病例13的妻子）首先去了医院。在3个受感染的家庭成员中，家属1出现了严重的新冠肺炎症状，并于2020年2月6日被送入ICU。这表明，无症状携带者可导致人际传播，应将其视为新冠病毒感染的来源。文章还认为，应当注重通过病毒核酸测试进行密切接触追踪和纵向监视。并且对已出院的患者推荐进一步的隔离推荐和连续核酸检测也显得非常重要。未来大规模复工、复学进行积极的接触者追踪和严格的健康监控仍然是中国乃至全球的公共卫生重要策略。自我保护、密切接触的主动隔离（无论是在家中还是集中式）都应不断强调。2月18日中国疾控中心发表的研究结果显示，在12月31日至2月11日之间所有的72314个病例中，无症状病例有889个，占比1.2%。此前已有多项研究认为无症状患者具有传播潜力。从感染SARS-CoV-2的患者的鼻拭子和咽拭子中检测到病毒载量，SARS-CoV-2 Viral Load in Upper Respiratory Specimens of Infected Patients，DOI: 10.1056/NEJMc20017372月20日，广东疾控中心、珠海疾控中心等机构研究人员在《新英格兰医学杂志》发表研究论文分析了从17例有症状患者获得的鼻拭子和咽拭子中的病毒载量与任何症状发作日的关系。发现出现症状后不久就检测到较高的病毒载量（与Ct值成反比），鼻中的病毒载量高于咽部。并在无症状患者中检测到的病毒载量与有症状患者相似，这表明无症状或症状轻微患者具有传播潜力。暴露于导致家族聚集事件的新型冠状病毒无症状携带者的时间表及各患者实验室检测数据，doi:10.1001/jama.2020.2565 2月21日美国著名医学期刊JAMA 在线发表了题为“Presumed Asymptomatic Carrier Transmission of COVID-19”的通讯文章，研究纳入了安阳市第五人民医院当地入院的5例发烧和呼吸道症状的患者和1名20岁无症状家庭成员。文章认为，该起家族集群新冠肺炎事件表明冠状病毒可能是由无症状携带者传播的。这些安阳发现的患者在症状发作之前与从武汉市归来的无症状家庭成员进行了接触。患者1的潜伏期长达为19天。Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China DOI: 10.1056/NEJMoa2002032此外，德国研究人员也发表类似观点。而来自钟南山团队最新发表的《新英格兰医学》论文“Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China”显示，超过一半新冠患者在入院时可能尚未出现发热（入院时43.8%有发热，住院期间88.7%有发热）。《纽约时报》曾援引美国NIH国家过敏和传染病研究所所长Anthony Fauci表示，“我认为，毫无疑问，无症状病毒携带者会把病毒传染给其他人”。但2月29日发布的《中国-世卫组织联合考察报告》则认为，已有无症状感染的报告，但多数在报告时无症状的病例随后会出现症状。真正的无症状感染者的比例尚不明确，但相对较罕见，也不是传播的主要驱动因素。近期全球，包括美国在内多国出现多例（美国已有4例）没有明显暴露史的病例，这引发全球卫生官员与专家担忧。并加上美国、澳大利亚均出现首例死亡病例，一些公共卫生专家担心，美国的社区可能已经发生了隐形传播。但是，如果病人与中国没有直接联系，他们就没有接受检测的资格，因此也不会被发现。这可能会助长疾病的传播。哈佛大学公卫专家、华裔学者丁亮在社交网络上警告，首例死亡病例意味着该流行病已经存在于社区很长一段时间了。类似于伊朗，早期的死亡预示着该国已经存在着巨大的隐性社区传播。哈佛大学公卫专家、华裔学者丁亮推特截图 《纽约时报》报道称，目前美国疾病控制与预防中心(CDC)只允许对最近到过中国的有症状者或与冠状病毒检测呈阳性的人有接触的人进行检测。（官员们表示，可能会重新评估这些标准。）“我们可能会漏掉大量不符合这些标准的病例，”明尼苏达大学传染病研究与政策中心主任Michael Osterholm说，“我怀疑这个国家还有很多其他病例在传播这种病毒，就像我们在其他国家看到的一样。没有证据不等于根本没有这种事。”美国卫生与公众服务部部长Alex M. Azar II说，世界上一些与确诊病例没有明确联系的地方出现的感染令他震惊。 https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/coronavirus-covid-19-update-fda-issues-new-policy-help-expedite-availability-diagnostics美国食品药物管理局周六宣布，已在授权美国各实验室开发自己的冠状病毒测试，这将大大提高美国对新冠病毒的测试能力，进而更快速地检测和隔离感染者，控制病毒传播。因此，严防社区传播，提升发现无症状感染者能力或是现防疫阶段关键。 来源：梅斯医学