新冠已构成全球大流行，ICU承压挑战凸显

导语：世卫组织认为新冠疫情已构成全球大流行，我们要做好准备，共同应对这一威胁，特别是医疗系统将面临极大挑战。

中国疫情持续缓解，新增病例降到最低，3月11日中国大陆新增确诊病例仅15例，湖北新增确诊病例仅8例，新增死亡病例11例，新增疑似病例33例。

现有确诊病例14831例（其中重症病例4257例），累计治愈出院病例62793例，累计死亡病例3169例，累计报告确诊病例80793例，现有疑似病例253例。除此之外，新增报告境外输入确诊病例6例，累计报告境外输入确诊病例85例。累计收到港澳台地区通报确诊病例187例。

这是自3月5日以来湖北除武汉以外连续7天无新增病例，也是湖北新增确诊首次降至个位数。

尽管国内已经基本控制疫情的扩散，但在全球范围来看，新冠肺炎疫情仍在持续恶化，特别是来自欧美地区的增长，尤其令人担忧。

世界卫生组织官方推特截图

世界卫生组织总干事谭德塞日内瓦当地时间3月11日召开的疫情简报会上表示，经评估，世卫组织认为2019冠状病毒疫情已构成全球大流行。他说，这个词不是轻易或随意能够使用的，如果误用可能造成不合理的恐惧，或没有根据地认为抗疫战斗已经失灵，从而造成不必要的痛苦和死亡。

来源：BBC

谭德塞表示，将这一局势描述为大流行不会改变世卫组织对这一病毒所造成的威胁的评估，不会改变世卫组织的工作，不会改变各国应做的努力。他说：“我们从未看到因冠状病毒引发的全球流行病，这是首次。我们也从未看到一次可以被控制的全球流行病。”

谭德塞表示，世卫组织一直在不停地对疾病暴发程度进行评估，我们对病毒令人震惊的传播速度和严重程度以及一些国家令人震惊的不作为状况深感担忧。

中国与中国境外每日因新冠肺炎死亡人数，截至3月11日，@COVID 2019.app

在过去的两周中，中国境外的新冠肺炎病例增加了13倍，受影响国家数量增加了两倍。目前，在114个国家/地区中达到118326例病例，导致4291人丧生（中国以外1130例）。在未来的几天和几周内，预期确诊病例数、死亡人数和受影响国家的数量将进一步攀升。

全球疫情地图，截至3月11日，WHO,Coronavirus disease 2019 (COVID-19) Situation report-51

同时谭德塞也强调，大多数国家还未受到疫情的严重影响。大约90%的病例发生在四个国家，其中中国和韩国的病例数量“显著下降”。此外，有81个国家未报告任何病例，“因此，这些应尽一切努力防止输入病例”。另有57个国家报告了10例或更少的病例，“因此它们可以将疫情扼杀于摇篮”。

全球各地区流行病曲线，截至3月11日，WHO,Coronavirus disease 2019 (COVID-19) Situation report-51

谭德塞强调，各国放弃遏制该病毒的努力将是“错误的”。他表示，最好的方法是以遏制为主的综合性办法，一些国家因“缺乏资源”而面临考验，而另一些国家则在与自己的决心作斗争。

世卫组织应对紧急卫生事件负责人迈克·瑞安表示，关于各国是否应该关闭学校、边境和机场作为预防措施时，这是各国政府的决定。“缩短社交距离当然可以减缓疾病传播速度，但是在病例数较少的国家，这是一个较差的替代方案。识别并隔离被感染者是更具成本效益的方法。”他指出，由于设备短缺，伊朗疫情仍然“非常严重”，因此他呼吁来自国内外的更多的临床护理支持。

谭德塞强调，世卫组织将各国必须采取的预防感染、拯救生命并尽量减少影响的统筹战略归纳为四大要点：防护和准备，保护和治疗，减少传播以及创新和学习。联合国秘书长日前发表视频致辞表示，目前，新型2019冠状病毒疫情给我们大家带来挑战。我们要做好准备，共同应对这一威胁。

世卫组织总干事谭德塞

此前，世卫组织坚持不用“大流行”标签，即使疫情已经在中国境外若干地区呈迅速蔓延状。当时的主要考虑是不希望引起恐慌而对控制疫情蔓延又无济于事。

谭德塞曾解释称，想要传递的关键信息是这种病毒是可控的，要给所有国家希望、勇气和信心。确实有许多国家做到了这一点。使用“大流行病”一词不符合事实而且肯定会引起恐惧。但世卫组织一直就敦促各国为应对新冠肺炎大流行做好准备。把握“机会之窗”。从目前看来很多国家并没有足够重视，已然失去极佳的机会。

欧盟整体陷落，意大利ICU告急

欧洲疫情概况，来源：thesun

新冠病毒以极快的速度在欧洲蔓延，在塞浦路斯通报首起案例后，欧盟27个成员国整体沦陷。现在，在欧洲近20000例病例中，意大利约占一半，确诊病例超过10100例。法国、德国和西班牙均超1000病例。英国、荷兰、挪威和瑞士各有至少400例确诊病例。丹麦和比利时均报告了250多例，瑞典则有350多例。

各国抗疫措施不一，希腊和捷克宣布，将关闭国内所有学校，尽管这两个国家中的确诊病例都只有几十例，远远少于一些邻国。疫情最严重的国家之一西班牙关闭了马德里地区的所有教育设施，但并未在全国范围内施行这一举措。在波兰西部城市波兹南，第一例病例被发现后就关闭了学校、游泳池和其他公共场所。在整个欧洲大陆，超过3亿学生的学业受到干扰。各国还增加了旅行限制。

意大利前总理Matteo Renzi本周三（3月11日）发出警告称：“今天，红色区域是意大利”，但如果疫情遏制失败，“红色区域将是整个欧洲”。Matteo Renzi表示，意大利政府的全面措施对于拯救整个欧洲是必要的。现任意大利总理Giuseppe Conte随后表示，除药房和杂货店外，该国所有业务将关闭。

全球、中国、意大利每日死亡病例情况，WHO

意大利是中国以外疫情最严重的国家，目前，意大利累计死亡病例631例，死亡率高达6.22%。

各国死亡率情况，截至3月11日，来源：MailOnline

有分析认为，意大利死亡率高可能与高龄人口众多，此前平均死者年龄超过81岁，并且有许多感染者尚无症状、尚未检测并算入确诊病例中。另外一方面就是当地医疗系统不堪重负，与此前中国武汉状况类似。

充足重症监护医疗资源为新冠肺炎患者治愈保证。疫情下，人均ICU医疗资源越高，死亡率越低，治愈率越高。欧美各国病例出现较高的重症率，已经或者即将给医疗系统带来巨大压力。

此前，欧洲重症监护医学学会候任主席发出警告信指出，“在所有的意大利确诊病例中，进入重症监护病房的占了确诊阳性患者的10％。”

欧洲各国每10万人的ICU床位数，Rhodes, A., Ferdinande, P., Flaatten, H. et al. The variability of critical care bed numbers in Europe. Intensive Care Med 38, 1647–1653 (2012). https://doi.org/10.1007/s00134-012-2627-8

确诊激增下意大利预警ICU已经告急，据美联社10日报道，在意大利受疫情影响最严重的北部地区，新冠病毒感染人数呈指数级增加，医生们参照战时分诊的原则来决定谁能获得有限的ICU床位。

而美国ICU床位来说更加不乐观，美国每10000人可使用床位为35.3张病床。而这些还不是专门用于重病患者的ICU病床，每10000人，也仅有2.8张ICU病床。

事实上，欧洲ICU床位最多是德国，德国属于世界上医疗条件最好的国家之一，拥有全球领先医疗水平、医疗体系和医疗设施。根据世界重症与危重病医学会联盟数据，德国拥有2.8万个重症监护床位，德国每10 万人拥有的ICU 床位数分别高达24.6 张。这比目前全球新冠肺炎重症患者数量还多。德国有着欧洲数量最多的P4实验室和全球顶尖的病毒学专家。在2017/18年的大流行性流感期间，德国医疗体系承受住了由此额外多出的约900万人的就诊量。

中国 ICU 床位占人口比低于西方发达国家。根据《重症医学：华东地区现状调查》显示，我国平均每10万人拥有 ICU 床位数仅为3.2 张。东兴证券近期发表研报称，疫情爆发后，武汉地区重症监护资源急速扩张7.6倍。假设应对全国范围内的武汉级别新冠疫情，估计全国范围所需重症监护床位数将达到23.5万张，合计扩张床位数为18.2万张，合计扩张倍数为3.5倍。测算实际所需ICU床位数为136710张，中国2018年重症医学科床位数为52568张，因此ICU床位数有望逐渐扩增84142张。

The demand for inpatient and ICU beds for COVID-19 in the US: lessons from Chinese cities，https://dash.harvard.edu/handle/1/42599304

哈佛大学流行病学家Marc Lipsitch团队近期在医学预印论文平台medRxiv发表题为：“The demand for inpatient and ICU beds for COVID-19 in the US: lessons from Chinese cities”（美国对COVID-19的住院和ICU病床的需求：来自中国城市的经验教训）的研究文章。

文章通过研究分析2020年1月10日至2月29日在中国两个城市（武汉和广州）确诊的新冠肺炎患者的重症监护病房（ICU）和住院床位需求，并比较了与新冠病毒（SARS-CoV-2）社区传播时间节点。如果发生类似武汉的疫情，估计了美国城市的ICU床位需求高峰。

武汉市新冠肺炎重症患者疾病负担情况，The demand for inpatient and ICU beds for COVID-19 in the US: lessons from Chinese cities，dash.harvard.edu

广州市新冠肺炎重症患者疾病负担情况，The demand for inpatient and ICU beds for COVID-19 in the US: lessons from Chinese cities，dash.harvard.edu

研究发现，在武汉市SARS-CoV-2在当地持续传播后六周实施了公共卫生防疫措施。在1月10日至2月29日之间，在所有新冠肺炎患者中，每天平均有637例ICU患者和3454例严重住院患者出现。在流行高峰期间，有19425名患者（每10000名成人中有24.5名）住院，有9689名（每10000名成人中有12.2名）被认为处于严重（重症/危重）状况，每天有2087名患者（每10,000名成人中有2.6名）需要重症监护。

在广州，在病例输入后的一周内实施了严格公共卫生防疫措施。在1月24日至2月29日期间，新冠肺炎每天平均有9名ICU患者和20名住院患者。在流行高峰期间，有15位患者处于危重，38位为重症。文章认为，武汉暴发疫情后即使进行了严格的社会疏离与密切接触者追踪，对于住院和ICU需求高峰期仍然超越该城市医疗系统收治能力。如果在美国城市发生类似武汉的暴发，则在易感人群患病率较高的某些城市（年龄和合并症），医疗资源的需求可能会更高。

估计美国爆发类似武汉疫情高峰时的重症患者人数，美国城市每10000个成年人出现的重症人数。注：上图：考虑到65岁以上人口的比例，下图：考虑到高血压人口的比例。武汉：在新冠肺炎流行高峰时，每10000名成年人中有2.6名危重病，成年人中的粗高血压患病率为25.7％（重症患病率= 6.9），以及64岁以上的成年人中有15.9％（重病比率= 7.2），The demand for inpatient and ICU beds for COVID-19 in the US: lessons from Chinese cities，dash.harvard.edu

如果超过当地医疗系统收治能力可能会增加SARS-CoV-2在社区的传播。在武汉，在流行的早期阶段使用家庭隔离和检疫来缓解医疗资源需求。但是，由于由于医院收治能力上限导致很多无法住院的患者数量呈指数增长，并且加重疾病进展，随着患者及其家属的接触和前往医院的接触，导致社区中的二次传播则持续加剧。

卫生官员需要找到方法使疫情的流行曲线趋于平坦。应当采取社会疏远措施，例如取消大规模的公共聚会，鼓励员工在家工作，甚至在必要时关闭学校。以减少流行病的高峰期，减轻卫生系统的压力，来源：vox

超出医疗系统收治能力也可能导致护理质量下降，例如无法使用呼吸机，这会导致病死率增加。由2月底，武汉市的病死率为4.5％，湖北其他地区的病死率为3.2％，在中国其他地区，诸如广州在流行病早期阶段，采取强力的隔离和接触隔离措施，当地医疗保健能力没有超出其收治能力，病死率仅为0.8％。

在武汉和广州，封城措施并没有立刻导致住院需求或严重病例数病例下降。而是发生在约一个月之后，这种延迟反映了从感染演变到严重感染需要加护病房的较长潜在时间。最初只是轻微的症状，导致持续加剧的社区传播，以至于医疗保健系统超负荷运行。

该研究指出存在几个局限。该研究依靠的是官方报告的统计数据，但不一定代表实际发病数，但反映了测试和住院能力。武汉市重症病例数和趋势，住院并不反映实际需求，而是反映最大住院能力的趋势。此外，该研究对美国城市ICU病床需求的预测并未考虑美国社区传播可能不同于武汉的情况。并且相比美国地区武汉市在流行初期的接触率可能更高，由于时值农历新年庆祝活动。如果社会疏远措施在美国城市早期有效实施，该流行病的增长可能会延迟。美国城市也可能无法实现极端的社会疏离措施（封城）。因此，在美国发生新冠肺炎暴发期间需要的医院和ICU病床数量的实际数字无法精确估计城市。

文章结论认为，即使在1月23日武汉封城之后，重症患者的数量仍继续增加，超过当地住院和ICU容量至少一个月。美国迫切需要制定计划，以减轻新冠疫情对美国城市本地医疗系统的冲击影响。

来源：梅斯医学

推荐阅读

▲点击海报了解详情

想要了解更多资讯内容，

请点击阅读原文下载梅斯医学APP~