2.9亿学生因新冠停学，儿童与成人患新冠风险有何差别？
导语：美国又一邮轮现疫情，儿童与成人或同样易感。
今日疫情
据国家卫健委最新（3月6日）通报称，3月5日，中国大陆新增确诊病例143例，其中湖北新增确诊病例126例（武汉126例），新增死亡病例30例（湖北29例，海南1例），新增疑似病例102例。现有确诊病例23784例，累计治愈出院病例53726例，累计死亡病例3042例，累计报告确诊病例80552例。
新增报告境外输入确诊病例16例，累计报告境外输入确诊病例36例。累计收到港澳台地区通报确诊病例158例。
中国疫情地图
中国新增确诊/疑似/治愈/死亡趋势，3月6日，来源：百度
中国的新增病例持续下降，大部分国内新增病例集中在湖北省内，昨天仅限增长在武汉市。中国8个省份在过去14天里没有报告任何病例。中央指导组专家组成员张伯礼周四表示，湖北省除武汉市以外其他地区，新增病例在3月中旬估计能基本“清零”。
全球疫情地图，截至3月5日，WHO,Coronavirus disease 2019 (COVID-19) Situation report-44
全球疫情方面，仍然持续蔓延中，据世界卫生组织最新疾病简报显示，全球共有9万5265例新冠肺炎病例，死亡3281例。在中国境外，有33个国家报告了2055例新增病例。
世界卫生组织总干事谭德塞在日内瓦当地时间3月5日的疫情发布会上表示，对一些国家仍然不够重视新冠肺炎疫情表示担忧。他强调，“这种病毒的致命程度不仅取决于病毒本身，同时取决于我们对它的应对方式。” 他呼吁各国坚定采取迅速广泛的行动以抗击疫情。
世界卫生组织推特截图
谭德塞强调，“这不是演习。现在不是放弃的时候。现在不是找借口的时候。这是启动所有阻止机制的时候。”
据Worldometer的最新数据，截至3月6日下午4:20，全球已确诊的新冠病毒确诊病例为98440例，其中55061例已康复，3387例死亡。
韩国中央防疫对策本部本部长郑银敬
据韩联社报道，韩国中央防疫对策本部周五通报，当地时间6日0时至16时，韩国新增309例武汉肺炎确诊病例，累计确诊6593例。韩国中央防疫对策本部本部长郑银敬6日在记者会上表示，境内感染新型冠状病毒（COVID-19）确诊病例中71.7%与集体感染有关，较前一天增加2.3个百分点。
在日本情况仍然不妙，据日本广播协会(NHK)电视台统计，截至当地时间3月6日16时，不包括“钻石公主”号邮轮病例在内，日本国内新冠肺炎确诊病例达370例。
另外日本《每日新闻》今日（3月6日）援引日本环境感染学会前理事长、东北医药大学教授贺来满夫报道称，日本新冠肺炎疫情预计将在4至5月达到高峰期，8月有望得到控制。贺来满夫表示，日本现在处于感染流行的初期阶段。主要的感染途径是接触感染，虽然也有飞沫感染，但在封闭空间感染较多。
伊朗疫情仍持续加剧，3月6日，伊朗新增586例新冠肺炎确诊病例，已累计确诊4747例。伊朗司法部宣布，为防群聚感染，已暂时释放5.4万名病毒检测呈阴性的囚犯。伊朗伊斯兰议会副议长Abdul Reza Misri日前表示，伊朗至少已有23名国会议员新冠病毒检测结果呈阳性。伊朗国会有290个议席，确诊感染新冠的议员高达总数的8%。
世卫组织称，该组织专家小组于3月2日抵达德黑兰，以加强对医务人员的技术指导并帮助当局遏制病毒的传播。联合国其他机构，例如儿基会、难民署、粮食计划署、开发计划署和人口基金正在通过多种方式向伊朗提供支持。
欧洲疫情概况，截至3月5日，@COVID2019.app
意大利疫情发展情况，截至3月5日，@COVID2019.app
当地时间3月5日晚，意大利紧急民防部、新冠肺炎疫情新闻中心向媒体通报，从3月5日零时至6日零时，全国新冠肺炎确诊病例已由3144例上升至3927例，死亡病例再增41例，累计死亡患者已达148人。
除了韩国、日本、伊朗、意大利等国的疫情备受关注外，伴随着美国多地出现不明感染源的确诊病例，美国国内外公共卫生专家认为美国已进入社区传播阶段。
特朗普（右）3月3日听取关于冠状病毒的简报（AP）
美国总统特朗普也重视起来，马不停蹄与药企及NIH负责人会晤商讨疫情防控工作。据《纽约时报》最新报道，美国确诊病例已经超过200例，并已造成14人死亡。早在在1月31日，美国卫生与公众服务部（HHS）部长Alex Azar就宣布了美国进入公共卫生紧急状态。随着各州发现病例及死亡病例出现，目前美国包括华盛顿州、佛罗里达州、加州、马里兰州在内的已有多州宣布进入紧急状态。
在联邦一级，突发公共卫生事件（宣布紧急状态）使美国卫生与公共服务部更具灵活性，可以帮助各州应对威胁。如有必要，它还允许HHS暂停或修改某些法律，根据《大流行与全风险防范再授权法案》，如果需要，可能会要求HHS帮助建立隔离设施。宣布进入紧急状态的类型决定谁负责危机。各州可能以不同的方式分析宣布灾难的风险和收益。
另外美国“至尊公主”号邮轮出现疫情，加州卫生官员称，该州出现的首例死亡病例此前曾乘坐“至尊公主”号邮轮，据称船上已有21人出现感染症状。美国疾控中心已要求和该患者有过接触的62名乘客留在自己的房间内，等待检测。加州政府命令该船不得入港，将派遣应急人员登船检测。该邮轮上共有3000多名乘客和船员。此前，已有两名乘坐过该邮轮的乘客确诊新冠肺炎，其中一人死亡。
研究：儿童与成人感染新冠无差
Epidemiology and Transmission of COVID-19 in Shenzhen China: Analysis of 391 cases and 1,286 of their close contacts，doi: https://doi.org/10.1101/2020.03.03.20028423
3月4日，美国霍普金斯大学布隆博格公共卫生学院、深圳疾控中心、哈尔滨工业大学等研究机构联合在医学预印论文平台medRxiv发表题为：“Epidemiology and Transmission of COVID-19 in Shenzhen China: Analysis of 391 cases and 1286 of their close contacts”（中国深圳新冠肺炎的流行病学与传播特征：391例病例及其1286例密切接触者分析）的文章，文章通过研究分析了深圳疾控中心从2020年1月14日至2月12日确定的391例新冠肺炎病例和1286例密切接触者的流行病数据，该研究表明加强监视和隔离，特别是密切接触者追踪，可以减少社区中感染病例的时间，从而减少R0，新冠肺炎二代发病率（SAR）为15％，但这仍然具有很大不确定性，这与无症状病例的数量高度相关。这项工作进一步证明了新冠肺炎潜伏期处于很短周期（平均4-6天），但临床病程较长，患者需要花费数周才能出现临床结局（死亡或恢复）的情况。需要指出的是，该研究的中9％病例出现症状的时间长于14天，这要此前的发表的研究中比例更高。
密切接触者的发病率，基线严重程度和不发热的比例按年龄段进行初步评估
密切接触者各年龄层感染风险
Epidemiology and Transmission of COVID-19 in Shenzhen China: Analysis of 391 cases and 1,286 of their close contacts，doi: https://doi.org/10.1101/2020.03.03.20028423
文章进一步表明，10岁以下儿童与其他年龄组的感染可能性相同，儿童的感染风险（7.4％）与普通人群平均水平（7.9％）相似，儿童病例数占13%，这些感染儿童，尽管不太可能出现严重症状。但应当在未来新冠肺炎防疫工作中应考虑到这一状况。
https://www.nature.com/articles/d41586-020-00154-w
《自然》（Nature）在线发表评述文章引述香港大学传染病流行病学家Ben Cowling表示：“这可能是第一个明确证据，证明儿童与成年人一样容易受到新冠病毒感染。” 现在，他想知道是否没有在学校中观察到暴发这一事实是否可以归结为儿童症状轻微的事实。
该项研究参与者之一，约翰霍普金斯大学传染病流行病学家Justin Lessler则认为，这项研究可能对通过关闭学校等措施减缓病毒传播具有重要意义。Lessler说："一旦我们说遏制是不可能的，我们就不能忽视孩子。"
Caitlin Rivers推特截图@Caitlin Rivers
约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院的流行病学家Caitlin Rivers也在其推特发文称"这是一项关键数据，它可能支持关闭学校是一种有效的干预措施。"
这项研究可能需要重新评估新冠肺炎对儿童的影响，包括关闭学校等公共卫生干预措施。历史上关于有关停校区的实践基础来自对流感的研究。2008年《自然》杂志曾发表题为“Estimating the impact of school closure on influenza transmission from Sentinel data”的流感研究表明（下图），法国在流感大流行期间停课可能会使病例总数减少多达17％。
儿童流感的传播模式
Estimating the impact of school closure on influenza transmission from Sentinel data，Nature volume 452, pages750–754(2008)，doi:10.1038/nature06732
需要指出的是，儿童是流感的主要传播者，但尚不清楚新冠病毒是否同样如此。世界卫生组织此前发布的中国考察报告显示，儿童仅占新冠病例的2.4％。
而此前的研究表明，与其他年龄组相比，儿童感染冠状病毒后出现严重症状的可能性很小。但尚不清楚这是因为他们没有被感染，还是因为他们比其他人更有效地抵御了感染。
© Shutterstock
美国知名科普网站livescience曾刊文称，新冠肺炎确诊病例中儿童相对较少，重症病例几乎没有的一个原因，可能是他们的免疫系统更强大。文章援引犹他大学儿科传染病科主任Andrew Pavia称：“我们尚未完全理解这一现象，这可能是由于儿童与成年人相比在免疫反应方面存在差异。一个假说是先天免疫反应，儿童免疫系统广泛针对病原体群的早期反应，往往更加活跃。如果暴露于新冠病毒的儿童的先天免疫反应更强，则他们可能比成年人更容易抵抗感染，仅仅表现为轻度症状。
事实上，其他的冠状病毒，包括SARS和MERS，也显示出这种相似模式。2012年沙特阿拉伯和2015年韩国的MERS疫情共夺走了800多人的生命。大多数被感染的儿童始终未出现症状。2003年的非典疫情没有儿童死亡，800名死者当中，大多数的年龄在45岁以上，而且男性的风险更大。
Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus–Infected Pneumonia in Wuhan, China，doi:10.1001/jama.2020.1585
著名医学期刊《美国医学会杂志》(JAMA)，在2月7日发表文章显示，武汉中南医院在1月1日至1月28日收治的138例病例，患者年龄中位数在49岁至56岁之间，其中男性超过半数，儿童病例少见。
Epidemiologic and Clinical Characteristics of Novel Coronavirus Infections Involving 13 Patients Outside Wuhan, China，doi:10.1001/jama.2020.1623
同一天在JAMA上发表的另外一篇13例北京病例研究文章中，患者的中位年龄为34岁（25-75％，34-48岁），儿童2例（2岁和15岁），男性10例（77％）。包括一名2岁和一名15岁的确诊病例。大多数确诊病例都是身体健康的年轻人或中年人。
《纽约时报》曾援引采访香港大学的病毒学家Malik Peiris说，以我的经验，我肯定年轻人也会感染，但他们的症状相对较轻。科学家之所以没有看到更多儿童受感染，是因为我们没有关于轻症病例的数据。如果这种冠状病毒在世界范围内传播，并且像季节性流感那样传得四处都是，可能我们就会看到更多的例子。
我国医学专家学者也是不断刷新对儿童是否易感新冠肺炎病毒的认识。中国疾病预防控制中心主任高福，在疾病暴发早期（1月22日）发布会上就曾表示，“目前证据显示儿童、年轻人对病毒不易感。”
不过，随着越来越多病例研究数据显示，这可能并不准确，有专家也指出，儿童新冠肺炎病例比较少的原因，是他们接触传染源的机会相对较少所致。也有专家表示，儿童感染新冠肺炎病毒的途径，不排除母婴垂直传播。
国家卫健委在2月2日印发《关于做好儿童和孕产妇新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》，通知中明确，儿童和孕产妇是新型冠状病毒感染的肺炎的易感人群。通知要求，进一步做好儿童和孕产妇新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控。最新《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》也均写入“人群普遍易感”。
因此，在疫情明朗化之前，儿童防疫工作中应当避免全面复学。据悉联合国教科文组织3月4日称，全球有三大洲的22个国家2.9亿学生因新冠疫情而停学。就在两周前，中国是唯一一个强制关闭学校的国家。
参考资料：
1. Coronavirus latest：children are as susceptible as adults， study suggests
2. Teijian Feng et al. Epidemiology and Transmission of COVID-19 in Shenzhen China：Analysis of 391 cases and 1，286 of their close contacts. medRxiv. DOI：https：//doi.org/10.1101/2020.03.03.20028423
3. http://www.chinanews.com/gn/2020/03-02/9110464.shtml
4. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2761043
5. https://www.nature.com/articles/nature06732
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