美国新冠病例恐过万，疫情秋后还复来？
导语：欧美疫情续拉警报，美国暴发规模被低估，隔离可能是目前最有效的方式。
中国疫情防控形势持续向好，据国家卫健委最新（3月9日）数据显示，中国大陆新增确诊病例40例，新增死亡病例22例（湖北21例，广东1例），新增疑似病例60例。这是确诊病例持续新低，已经连续三天两位数。累计收到港澳台地区通报确诊病例169例。
中央指导组专家组成员、中国工程院院士、天津中医药大学校长张伯礼表示，估计4月底除了湖北以外，全国其他省市基本就可以摘口罩恢复正常生产生活秩序。湖北省特别是武汉市，可能要比全国晚一个月左右。但这并不意味着中国已经解除危机，还要严防输入型病例。
连日来，全球疫情持续蔓延加剧，大有横扫全球之势。
全球疫情地图，截至3月8日，WHO,Coronavirus disease 2019 (COVID-19) Situation report-48
世卫组织在3月8日疫情简报称，在过去24小时中保加利亚，哥斯达黎加，法罗群岛，法国圭亚那，马尔代夫，马耳他，马提尼克岛和摩尔多瓦共和国等8个国家/领地/地区首次报告确诊新冠病例，截至欧洲中部时间3月8日上午10时，中国境外共101个国家/领地/地区确诊新冠肺炎24727例（新增3610例），死亡共计484例（新增71例）。全球范围内，新冠肺炎确诊病例比前一日增加3656例，达到105586例。
全球各地区流行病曲线，截至3月7日，WHO,Coronavirus disease 2019 (COVID-19) Situation report-48
从全球各地区流行病曲线可以看出，病例增长主要来自于欧洲、中东、西太平洋地区，特别是意大利、伊朗、韩国。除此之外，欧洲大陆的法国、德国也增长迅速，昨日增长均过千例，截至今日（3月9日）早间欧洲新冠肺炎确诊病例数已突破一万（11577例），欧盟地区已有396例死亡，疫情最严重的意大利高达7375例，死亡366例。
欧盟地区疫情状况，截至3月9日8:00 AM，来源：欧盟CDC
欧盟及英国疫情统计，截至3月9日8 AM. 来源：欧盟CDC
欧盟各国人口密集，交通网络发达，经济联系密切，再加上欧洲高龄化状况突出，这将加剧欧洲公共卫生与医疗系统压力。意大利决定紧急征调20万名医护人员，包括聘用退休医护人员和应届医学院毕业生前往疫情重灾区。法国宣布征用专用面罩及医用口罩，德国禁止出口口罩、手套等医疗防护装备，以满足本国医务人员使用。
谭德塞推特@DrTedros
谭德塞8日在社交媒体上呼吁，所有国家和地区都应为疫情做好准备，如扩大医院的应急治疗能力，加强对医疗工作者的疫情相关培训，并竭力减少疫情对经济、社会的不良影响。并提供各国基于不同情况进行疫情响应。
基于不同情况的疫情响应，WHO，https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/20200307-cccc-guidance-table-covid-19-final.pdf?sfvrsn=1c8ee193_10
美国疫情规模恐过万
Estimating the scale of COVID-19 Epidemic in the United States: Simulations Based on Air Traffic directly from Wuhan, China，doi: https://doi.org/10.1101/2020.03.06.20031880
美国锡安山医学中心（Cedars-Sinai Medical Center）、北京大学等研究机构联合在医学预印论文平台medRxiv发表题为：“Estimating the scale of COVID-19 Epidemic in the United States: Simulations Based on Air Traffic directly from Wuhan, China”（估算美国新冠肺炎流行规模：基于直接来自中国武汉的空中交通流量的模型）的研究文章。
文章通过先前研究估计的疾病传输动力学参数和来自的武汉地区和美国空中交通数据，并考虑了在2020年3月1日之前在美国检测和隔离个别新冠肺炎病例而建立模型估算了（截至2020年3月1日）美国新冠流行的潜在规模。
2020年1月23日之前从武汉地区到美国的输入病例分布不同的情形，doi: https://doi.org/10.1101/2020.03.06.20031880
模型估计，截至3月1日，如果未采取干预措施以降低可传播性，美国将有9484例感染病例（90％CI 2054-24241）。假设当前的预防措施在未确认的病例中降低了25％的可传播性，则感染病例数将为1043（90％CI 107-2474）。
未采取干预措施，在2020年3月1日前在美国的估计感染人数，doi: https://doi.org/10.1101/2020.03.06.20031880
文章结论认为，截至2020年3月1日，美国很可能已经有成千上万的人感染新冠肺炎。文章指出模型是动态的，随着情况变得更加清晰，研究社区可以使用该模型进行进一步评估。
后期病例中不少未知传播链，意味着社区传播已经开始
需要注意的是，中国武汉地区并非唯一输入美国病例地区，除此之外中国大陆其他城市，该模型并没有包括来自中国其他地区或其他国家的“间接”转移（据报道有成千上万的案件）。这使得该模型估计可能会低估真实的在美国被感染的人数。并且近期中国并非为主要输出国。
“零号病人”输出国
事实上伊朗、意大利等国在近期输出“零号病人”较多，其中意大利后期输出达36个国家，超越中国早期输出了32个国家的“零号病人”，伊朗近期也输出了高达15个国家的“零号病人”，并且美国也成为输出国。由此可见，美国国内疫情规模可能高于目前模型估计，可以肯定的是高于目前所确诊的数量。
输出各国“零号病人”情况，@covid2019.app
此前，美国西雅图哈金森癌症研究中心（Fred Hutchinson Cancer Research Center）和华盛顿州大学权威生物学家Trevor Bedford称，美国西雅图地区的的传播可能开始于1月15日，距离现在已是7周后，根据武汉传播动力学特征，估计3月1日，西雅图地区病例就已高达600例感染。
平均倍增时间为6.1天，估计3月1日该传播链中当前感染的数量为570，不确定性区间为（90％CI:80至1500）@Trevor Bedford
Trevor Bedford表示，如果继续保持增长势头，那么到3月10日，仅这个西雅图发现的集群就可能导致1100例（90％CI 210-2800）感染，而到3月15日，则可能将导致2000例（90％CI 370-5000）感染。
Trevor Bedford估计西雅图集群的暴发规模@Trevor Bedford
目前，据美国霍普金斯大学系统科学与工程中心（Johns Hopkins CSSE）显示，美国34个州及哥伦比亚特区已经累计至少557例新冠病毒确诊病例，死亡22例。
美国霍普金斯大学系统科学与工程中心（Johns Hopkins CSSE）新冠疫情地图，https://www.arcgis.com/apps/opsdashboard/index.html#/bda7594740fd40299423467b48e9ecf6
最有效的方法是隔离，
疫情秋后还复来？
How will country-based mitigation measures influence the course of the COVID-19 epidemic?，https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30567-5
3月6日，由伦敦帝国理工学院教授Roy M Anderson、牛津大学大数据学院教授Deirdre Hollingsworth等人在《柳叶刀》发表题为，“How will country-based mitigation measures influence the course of the COVID-19 epidemic?”的评论文章。文章认为，通过隔离、扩大社会疏远等公共卫生措施对疫情控制至关重要。尤其是疫情初发地区，如果为避免经济下滑而在几个月后放松警惕而复工复学，很可能在秋季迎来下一个发病高峰。
注：社会疏远是一个术语，适用于公共卫生官员为阻止或减缓高度传染性疾病的传播而采取的某些非药物感染控制措施。与社会保持距离的目标是减少感染者与未感染者之间接触的可能性，以最大程度地减少疾病传播，发病率并最终降低死亡率。当感染可以通过飞沫传播时，与社会保持距离是最有效的。直接身体接触，包括性接触；间接身体接触；或空中传播。
评论文章表示，流行病爆发取决于一系列关键因素，但对于新冠肺炎导致的病死率（CFR）的情况、症状发作之前是否具有传染性、是否存在大量无症状病例/比例是多少、传染病的持续时间等都是不确定性因素。
新冠肺炎流行模式，https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30567-5
文章描绘的新冠肺炎流行模式图显示，病例自然爆发趋势流行曲线（红线），由于主要流行病学参数不确定，峰的精确时间和宽度无法确定）；通过隔离措施（绿线）后，流行曲线将趋于平缓。如停止隔离干预（蓝线），病毒可再次爆发风险。
与A型流感（通常是季节性流感）和SARS相比，新冠肺炎传播速度可能会更慢，但持续时间却更长，这对经济具有重大影响。季节性流感通常受到天气转暖的限制，但尚不清楚这是否会同样影响新冠肺炎（COVID-19），对于公共卫生研究人员说，监测其在南半球的扩散显得非常重要。应当将继续收集和分析数据以监测传播情况，同时进行治疗重症患者的临床研究也是必要的。
如果病毒基本传染数R0按2.5计算，扩大社交隔离范围有望降低约60%的病毒传播潜力。追踪接触是研究人员和政策制定者的主要重点之一，模型表明，必须追踪70％的个人接触者，以控制疾病的早期传播。而且，不论是无症状病例还是有症状病例，有效隔离手段都可以防止病毒传播，从而使流行曲线趋于平缓、尽可能推迟疫情高峰。文章强调称，在疫苗出来之前，有针对性的大规模的社会疏离可能是最有效的。
来自中国、韩国、意大利和伊朗的数据表明病死率（CFR）随着年龄的增长而急剧增加以及具有潜在合并症的人感染新冠肺炎，对于这些人群的隔离可能是降低发病率，减少死亡的最有效方法。
文章还提及，在2014-2016年西非埃博拉病毒病爆发期间的其他造成死亡原因是由于医疗保健系统过度饱和而增加卫生医务人员死亡。这些事件突显了加强对卫生保健支持的重要性，诸如在基础设施和有效的个人防护规程。
新冠肺炎的感染的特征影响病毒的流行曲线形状。关键是传染性（潜伏期）时间可能比传染性时间短。症状（潜伏期），即使就医或隔离是防控关键，https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30567-5
其他优先事项包括缩短从疾病症状发作到隔离的时间，支持家庭治疗和诊断，并制定策略来应对长期缺勤带来的经济后果。
乌特勒支大学人口健康科学系的Hans Heesterbeek教授在牛津大学纳菲尔德公共卫生学院新闻稿中提醒：“社会疏远措施在社会和经济上都是破坏性的，必须在保持有效期的过程中寻求平衡。这些模型显示，几个月后停止采取措施可能会导致今年晚些时候再创高峰。最好对此做进一步调查。”
作者之一，牛津大学大数据学院教授Hollingsworth则指出：“我们不可能完全预防感染和死亡，只能够缓解它们。对新冠肺炎的了解将随着时间的流逝而变化，响应也会随之变化。高质量的数据收集和分析将成为控制工作的重要组成部分。保持公众知情的政府沟通策略绝对至关重要。”
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