西班牙何以成为全球传播最快，马德里80%或将感染

导语：西班牙宣布延长战时状态，最坏的时刻还没有到来。

据西班牙卫生部3月23日最新数据显示，西班牙确诊人数已高达33089例，并已有2182死亡，传播速度已经超越意大利，与美国一起位居全球榜首，要知道西班牙人口仅4600万左右，疫情惨重直逼“欧洲武汉”的意大利。

全球主要各国/地区疫情发展趋势，截至3月22日，FT

在疫情爆发后累计确认病例数与时间关系，Comparison of the coronavirus pandemic dynamics in Europe, USA and South Korea，medRxiv preprint doi: https://doi.org/10.1101/2020.03.18.20038133.

从各国疫情发展趋势图可以看出西班牙已成为目前全球第三严重疫情国家（死亡人数仅次于中国、意大利），医疗系统频临崩溃。

乌克兰学者Igor Nesteruk在3月18日发表的“Comparison of the coronavirus pandemic dynamics in Europe, USA and South Korea”（欧洲、美国和韩国的新冠肺炎大流行动态比较）论文中称，意大利，西班牙和法国病例数量增长没有迅速稳定的机会。但是德国仍然有可能下降的可能，总体而言，欧洲仍然呈指数增长，距离稳定还很远。意大利和西班牙病例迅速增加的主要原因是缓慢隔离受感染者和密切接触者有关。

全球各国确诊及死亡情况，截至3月22日，来源：worldmeters

西班牙首相桑切斯（Pedro Sánchez）22日上午宣布，已实施的紧急状态将延长15天到4月11日。根据西班牙宪法，这一紧急状态的持续时间最多为15天，只有在议会批准下才能延长。

据马德里自治区主席伊莎贝尔·迪亚兹·阿尤索（Isabel Díaz Ayuso）称，西班牙首都马德里80%的人群将被感染。她说：“他们将出现轻度症状。但是，对于约15％的脆弱人群来说，这将是一个问题。”

马德里悲壮的一幕，长辈必须把存活机会留给年轻人！这不是长辈自愿选择，他们想活命，但是医生必须面临这样的选择，即65岁以上的必须把呼吸器让出来给年轻人@华人新闻

据西班牙《国家报》21日就已报道，西班牙首都马德里大型医院的重症监护室（ICU）已达到极限，近700人因新冠病毒感染而入住ICU。因为重症患者需要不断的监护和呼吸帮助，ICU病房的作用至关重要。而现在病房已经扩张到ICU以外的其他部门。

根据西班牙罗维拉维吉利大学、萨拉戈萨大学、哈佛大学医学院等研究者建立的针对三种不同类型的干预措施的曲线模型显示，1.没有流动性限制；2. 有部分出行限制：通勤上班率为50％；3. 所以除了基本服务外，不允许进行任何有关的旅行。我们可以观察到不同的干预措施在重症监护病房医疗设施超负荷方面如何产生不同的结果。可见当前的管制措施将超过西班牙医疗系统ICU资源，将带来极大压力，医疗系统面临崩溃。

西班牙因COVID-19而需要ICU住院的患者的发病率曲线

卫生部长萨尔瓦多·伊拉（Salvador Illa）宣布聘用了30000名卫生专业人员，后提高到50000名。新雇用的医护人员不仅包括医生和护士，还包括正在接受研究生培训的学生和最近退休的医师。

卫生部协调中心主任费尔南多·西蒙（Fernando Simón）表示，因为由于缺乏检测，实际病例数“很有可能”高于官方报告的水平，原因是缺乏检测及紧急情况警报。

据西班牙《国家报》23日报道，从中国和韩国购买了总共640000个测试套件用于检测SARS-CoV-2冠状病毒的快速检测试剂盒现已抵达西班牙。这些试剂盒将首先发送给西班牙的卫生工作者及养老院的老年人。这些测试将有助于政府更好地了解西班牙持续的大流行的影响。

西班牙首相佩德罗·桑切斯（Pedro Sanchez）宣布，已实施的紧急状态将延长15天到4月11日。(法新社)

西班牙首相桑切斯（Pedro Sánchez）在上周六全国性讲话中警告说，“未来几天感染病例数将持续增加。最坏的时刻还没有到来，最困难的部分仍然存在，它正在将我们的能力推到极限。”

桑切斯又在上周日呼吁欧盟采取协调行动，以应对“对抗冠状病毒的战争”。并呼吁布鲁塞尔启动“马歇尔计划”对成员国大量公共投资。并为“新冠债券”的想法辩护，称将有助于在所有欧盟国家之间分担风险。

目前，西班牙机场和港口已经关闭，以减缓冠状病毒的传播在陆地边界，只有西班牙居民才能通过空运或海运进入该国。西班牙口罩严重短缺，高达300欧元（约2300人民币），民众在无奈之下，只能无“罩”出门。

西班牙的传播研究分析

此前，伦敦卫生与热带医学院一项研究调查表明，西班牙最近几周的防疫措施并未能阻止新冠病毒的传播，并且传播速度已经超过意大利，与美国一起位居全球榜首，2月底西班牙的确诊人数还不到30人。目前近一半确诊患者集中于首都马德里和工业中心巴斯克地区。

西班牙疫情地图，截至3月20日，https://www.thelocal.es/

基于2020-03-19数据的每日病例预期变化的全球地图，Temporal variation in transmission during the COVID-19 outbreak，https://cmmid.github.io/topics/covid19/current-patterns-transmission/global-time-varying-transmission.html

这项基于数学模型的研究确定了24个受灾最严重国家的流行趋势，该研究表明，过去两周在西班牙采用的措施未能阻止冠状病毒的传播。实际上，在西班牙面对疫情犹豫不决后，西班牙现在已成为新冠肺炎暴发最新震中。

有效繁殖数的时变估计，最新预测截至 2020-03-19，Temporal variation in transmission during the COVID-19 outbreak，https://cmmid.github.io/topics/covid19/current-patterns-transmission/global-time-varying-transmission.html

西班牙新冠肺炎A.）按报告日期划分的病例和按发病日期估算的病例。B.）有效繁殖数的时变估计。有效繁殖数的时变估计，最新预测截至 2020-03-19，Temporal variation in transmission during the COVID-19 outbreak，https://cmmid.github.io/topics/covid19/current-patterns-transmission/global-time-varying-transmission.html

伦敦卫生与热带医学院调查研究表明，在西班牙，每名患者平均感染另外三人（R0=3），这是世界上感染率最高的国家之一。在允许首都举行群众集会数天后，政府于两周前宣布进入紧急状态，就在上周末，西班牙政府又宣布延期紧急状态，目前西班牙确诊人数已超2万，死亡也超2000人。

该模型生成一个西班牙疾病风险图，该人口比例估计已感染了来自未知来源的病毒。灰色区域是尚无可用数据的区域，https://covid-19-risk.github.io/map/spain/en/

根据该研究，美国的R估计在1.9到5.9之间，与西班牙相似。据报道，意大利的防疫改善已使感染率减半。

3月10日，西班牙萨拉戈萨的大学（University of Zaragoza）与意大利科学交流研究所（ISI Foundation）联合曾在medRxiv预印发表题为：“Evaluation of the potential incidence of COVID-19 and effectiveness of contention measures in Spain: a data-driven approach”（在西班牙评估COVID-19的潜在发生率和防疫措施的有效性：一种数据驱动的方法）的文章，文章研究发现，虽然完全关闭任何运输方式都不会导致疾病的发生率显著降低，但在某些情况下，疾病高峰的到达会延迟几天，这最终可能是有利的。

文章指出新型冠状病毒疫情的爆发，在西班牙社会正面临着前所未有的挑战。尽管中国爆发已经能够控制该流行病的增长，但如今在多个国家发现了不同的爆发。还尚不清楚该病毒特征情况下，例如可能的无症状传播或年龄在疾病易感性和死亡率中的作用。文章表示必须采取行动并实施强力防疫措施。

西班牙的出行概况图。数据集包括从飞机到汽车的所有可能的运输方式。（A）和（B）显示了西班牙的国际通量，而（C）显示了西班牙通过交通方式对省际流量的细分。节点的大小与离开该省的人数成正比。同样，链接的宽度与使用该路线的个人人数成比例，doi: https://doi.org/10.1101/2020.03.01.20029801

文章研究了可以实施的不同遏制策略的效果。文章的研究工作基于截至2020年2月28日的西班牙发病局势，此时西班牙已经发现几十起病例。通过SEIR迁移模型，该模型允许通过数据驱动的随机模拟来明确跟踪疾病的空间扩散。

如果该疾病始于巴塞罗那，马德里，巴利阿里群岛，塞维利亚或巴伦西亚的10个受感染者，那么该感染者到达各省所需的时间，doi: https://doi.org/10.1101/2020.03.01.20029801

文章假设了六种不同措施的情况，分别对应于正在关闭的每种运输方式及加另一种情况，其中总共减少了90％的总流量。这些措施是极端的，除非情况真的变得非常严重，否则它们将无法付诸实践，因为这将承担沉重的经济成本。但是，正如我们在下面显示的那样，无论它们看上去多么残酷，这些措施在完全阻止疾病传播方面都是无用的。实际上，只有在其他措施可行的情况下，才能大大降低估计的发病率。

图6，评估减少出行的影响，（A）显示了到流行病结束时受疾病影响的个体比例，而（B）显示了从第一个被感染者到达该国到流行高峰的时间。在所有情况下，流行病假定都始于巴塞罗那的10个受感染的个人场所。doi: https://doi.org/10.1101/2020.03.01.20029801

诚然，在图6A中，可以观察到先前的措施对这一流行病的最终规模没有影响。 另一方面，如果我们查看流行高峰到达的时间（图6B），则会看到一些较小的影响。尤其是，尽管关闭大多数交通方式几乎没有任何效果，但如果所有私家车都被终止（即它们仍被限制在其相应的省份内），则该流行病的高峰将被推迟约7天。

当该疾病始于巴塞罗那省的10个感染者时，每个区域内的估计感染者总数，doi: https://doi.org/10.1101/2020.03.01.20029801

当限制高峰期超过20天时，上述限制移动性的方案中最有效的方法是将总流量降低90％，这是不切实际的。这与以前的研究相吻合，先前的研究表明，出行限制的唯一可观效果是延迟了疫情的高峰。此前研究表明武汉的“封城”仅将疫情高峰推迟了三天。

暴发的规模基于（a）在疾病症状发作后的特定天数内住院或隔离的情况（B）检测效能，doi: https://doi.org/10.1101/2020.03.01.20029801

传播减少对疾病达到峰值的（A）爆发规模大小（B）时间的影响，doi: https://doi.org/10.1101/2020.03.01.20029801

文章结论称，应当采取与世界卫生组织一致的最新建议。即最佳策略是，及早发现和隔离有症状的个体，然后采取干预措施和旨在减少该疾病传染性的公共防疫建议，即使人群中有部分无症状但具有传染性的个体，但这项政策也将奏效，尽管这对根除疾病无效，但可导致第二级效果，能够让感染病例数增加延迟几天，以缓解医疗系统压力，拯救生命。

文章同时还强调指出，尽管这项研究是根据西班牙的数据进行的，但鉴于全球范围内的流动性模式无处不在，这些发现对其他任何国家也同样有效。

来源：梅斯医学

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