从医学遗传学角度漫谈七零后女士生二孩
毕业二十年的同学聚会上，大家热烈地讨论到二孩问题。作为七十年代初的女士们，是趁着最后几年有限的生育时间，抓住最后生育的末班车？还是遗憾地错过这辆迟到的政策之车？这真是一个两难抉择的问题。
已经是妇产科主任的同学半认真地说，咱们的女同学（四十四、五的年龄）如果选择再生育，只能说明两个问题：第一，勇气可嘉；第二，说明身体还年轻。从医学遗传学的角度来看，尤其是七零初的女士，已经进入到围绝经期，不年轻的身体里孕育的似乎不年轻的卵细胞。如果想生育，劝君慎重再慎重！
为什么只提女士呢？男女生理构造与机能的不同，决定了高龄的女士受到太多的限制，最重要的一点，就是生殖细胞质量的问题。
生殖细胞的发育周期，男性的精子发生的周期大约2个月，而女性的卵子的发生周期，可以简单地理解为多大的年龄生育，卵子已经存活了多久。举一个简单易懂的例子，就是将生殖细胞看成是鱼。男性的生殖系统可以看成是一个水池，鱼苗在水池里不间断地孵化、生长。生育时所需要的鱼，是两个月前的鱼苗生长发育而来。水池或许在使用多年后会出现这样那样的问题，但是相对而言，大多数的鱼是比较健康新鲜的。所以有不乏很多爷爷岁数的男性生育孩子的例子，比如孔子的父亲70岁上生的孔子。
女性的生殖系统只能看成是冰箱。因为早在女性还是胚胎早期时，鱼苗的孵化工作全部完成，随着胚胎的发育，鱼苗就完成了孵化生长的过程，在女性出生之时，鱼苗全部进行打捞存放到了冰箱里。女性在生育期所需要的鱼，是每个月从冰箱里取出的。20岁女性生育所需要的鱼，在冰箱里存放了20年；45岁女性生育所需要的鱼，在冰箱里存放了45年。也就是说，20岁年轻女性排出的卵是20岁；45岁高龄女性排出的卵是45岁。想象一下，冰箱里放了45年的鱼，臭鱼的几率远远大于20年的鱼，臭鱼中最常见的就是21三体综合征也就是现在产前检查的重点项目就是唐氏综合征。也正是以上的原因，在《妇产科学》、《医学遗传学》教科书，以及在临床工作中反复强调，年龄在35岁以上的高龄孕妇，需要做产前诊断，检查的主要目的就是检测胚胎是否患有唐氏综合征。
唐氏综合征的筛查也叫唐氏筛查，可在孕早期或孕中期进行。孕早期进行的唐筛检查的时间为9～13孕周，最佳时间在11～12周之间。孕早期唐氏筛查的主要手段为B型超声结合母体血清生化检查。母体血清生化检查包括血清中甲胎蛋白（AFP）、绒毛促性腺激素的浓度等。胎儿的颈后透明带（NT）厚度的B超检查也对唐筛有一定的指导意义。如果唐氏筛查出高危风险妊娠，需要通过有创的绒毛取样（10-12周）、羊水穿刺（16-18周）获取胎儿的细胞，通过核型制备或FISH方法检查是否是21三体。也可以通过无创的DNA筛查来进行更一步的确诊。
除却遗传因素，单纯从医学的角度而言，围绝经期的女性身体机能也开始下降，妊娠期糖尿病、妊娠高血压的几率增大，子宫收缩乏力会导致产后出血、产褥感染会影响着产妇的监考。我国特有 的高剖腹产率，也对第二胎的孕育和生产增加了难度系数。
生还是不生？年龄增加了七零后女士的难度系数。无论做了哪种选择，不要遗憾，都是人生最好的选择。
本文作者系哈尔滨医科大学副教授黄昀。文中图片来自网络，如有不适，请与主编联系。
延伸阅读
《现代遗传学教程》
编者著：贺竹梅
出版社：高等教育出版社
出版年：2017年2月
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贺竹梅教授/主编
中山大学生命科学学院教授、博导
首届“谈家桢遗传教育奖”获得者
“宝钢优秀教师奖”获得者
“中山大学第七届校级教学名师奖”获得者
广东省遗传学会副理事长兼教学专业委员会主任
中国遗传学会科学道德与伦理专业委员会委员
中国毒理学会生物毒素毒理学专业委员会委员
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