pd-1抗体真的能治疗所有癌症吗？与pd-1抗体相关的3个核心问题

可能很少有人会考虑这个问题，毕竟大家更关心的是我该怎么解决自己家的问题。那这个问题就交给我吧。

一、PD-1抗体横空出世之后

pd-1抗体自面世以来，就一直占领病友圈的头条。各种救死扶伤，创造奇迹，弄得所有人都想尝试一下。更多的人则是把pd-1抗体当成最后的底牌，咬紧牙关，背水一战，不成功便成仁。

但随着逐渐深入的了解，发现pd-1抗体并没有传说中那么神奇，也没有创造多少奇迹。

心中难免浮现几个疑问：

1、pd-1抗体什么时候会产生效果？

2、如何判断pd-1抗体是否有效？

3、pd-1抗体真的适用于所有种类的癌症吗？

为了找到这些问题的答案，我开始大量查阅资料，看到了一个印象很深的故事。

二、pd-1抗体+三种靶向药，肿瘤神奇消失

关注过pd-1抗体的人应该对这个故事比较熟悉。这个故事就是典型的创造奇迹的故事。我们简单看一下他们家使用pd-1抗体的经过。

第一阶段：4针O药，肿瘤不减反增

11月20日，开始第一次使用PD-1，用的是O药200mg，同时继续用了7080，晚间腹泻十多次；

11月24日，7080增量至17mg，腹泻减轻（每天两到三次），人精神有变好，想吃肉了，胃口恢复。

12月5日，第二次使用PD-1，也是O药200mg，当天下午开始发烧37.5度，到晚上七八点烧到38.5度，凌晨4点开始退烧，乏力、腹泻，一直持续低烧，开始腰酸、肚脐疼、类似7080副作用体现。后停药7080两天。

12月20日，第三次使用PD-1，几个小时后开始心跳加快、心脏微疼、血压升高至100/130，吃了速效救心丸，有缓解，无其他不适症状，感觉是免疫系统在攻击脏器，但近期因为7080副作用：肚脐疼和腰酸，很影响睡眠。

1月4日，第四针PD-1无强烈副作用，但人感觉精神很好，PD1的效果还是没有看到。

1月13日，进行核磁共振检测，较之前12月片子对比稍有增大，咨询了一些病友，还不能评估PD-1无效，有假性增大可能，准备继续6针后再评估。

第二阶段：6针之后，肿瘤消失

1月16日，由于副作用确实非常难受，停7080 两天。

1月17日复查，AFP 253.39，预计PD-1起效了。AFP从9号的500降到17号的250，中间还停药7080两天，应该是PD-1的效果，安心过了一个年。由于7080导致的腹痛的副作用，年后改为15mg的量。最近，7080已减量至15mg，吃6天停2天，肚脐疼痛难受。

1月19日，第五针PD-1，无特殊反应。

2月3日，第6针PD-1 O药200mg；

2月8日复查，AFP 26，接近正常值了，其他指标都明显好转。

2月23日复查，AFP 10.13，已经正常。

2月24日，复查影像，确定肝部肿瘤消失，仅留有之前癌栓部位的无活性残留病灶。

所以通过这个案例故事，我们可至少可以得到以下几点信息：

第一，pd-1抗体一旦产生效果，其收益也是巨大的，这也就是为什么大家都愿意尝试pd-1抗体的原因。

第二，pd-1抗体产生效果的时间较长，至少在2～3个月。

第三，pd-1抗体在有效之前，可能会出现假性进展。

第四，pd-1抗体是否有效，有一定的参考标准。

那么，具体该怎么判断是否有效呢？

对于绝大多数实体瘤（淋巴瘤除外），PD-1抑制剂起效的平均时间大约是2-4个月。因此，我们鼓励患者平均每6周（1.5个月）左右全面复查影像学。

影像学上如果肿瘤出现了缩小，那自然是好事。如果第一次复查，肿瘤不大不小，或者还略有增大，我们鼓励患者继续用药（因为6周的时候，PD-1抑制剂普遍还来不及起效），等第二次复查再看。如果第二次复查，肿瘤继续增大，那么对于大多数经济条件一般的病友，或许需要甚至考虑是否停药，还是继续坚持（少数病友需要用药几个月甚至半年、一年，药物才起效）。

眼尖的人应该已经看出了，到现在我们依旧没能回答标题中的问题——pd-1抗体能否治疗所有癌症？

根据pd-1抗体的设计原理，pd-1抗体是能够治疗几乎所有癌症的。但并不是所有的癌症都能取得很好的收益，因为pd-1抗体单药但有效率在10%～30%之间。

那这个问题也就变成了——有什么办法能提前预测pd-1抗体但有效率？如果我能提前预知pd-1抗体的效果达不到我的预期，我可以找其他但治疗方案。

确实有相关的预测指标，相对比较靠谱（也不是十全十美）的有如下三个：

（1）PD-L1表达水平。用病理切片，做免疫组化，看病理组织中PD-L1的表达率。注意，不是用基因检测法，而是免疫组化；不是测PD-1，而是测PD-L1。肺腺癌、恶性黑色素瘤、膀胱癌、头颈部肿瘤等建议测这个指标。PD-L1表达率越高，有效率越高。

（2）MSI/dMMR：拿病理切片，用基因检测法测MSI；或者用免疫组化法，测dMMR。消化道肿瘤患者，建议测这个指标。MSI/dMMR阳性的消化道肿瘤病人，适合PD-1抑制剂治疗。

（3）肿瘤突变负荷TMB：拿病理切片（实在不行，也可以拿外周血代替），做肿瘤突变基因检测，单位长度的DNA上所含有的肿瘤突变越多，有效率越高。

也就是说，如果想要使用pd-1抗体，可以先做一些相应的检测，然后再决定是否使用。当然影响pd-1抗体有效率的因素很复杂，最终决策的时候需要综合考虑。

如果想要更深入的了解pd-1抗体，或者想要针对性的咨询相关问题，请联系印塔健康官方管理员：

杨洋手机／微信：13255807370

月儿手机／微信：13157679479

小五手机／微信：13186782158

暖暖手机／微信：17858967718

P.S. 如果你也在抗癌路上，如果你也想认识更多心态好，经验多的病友或家属，请加小编微信 13255807370 ，小编会邀请你加入我们的抗癌社群。

如果你健健康康的，你也可以把这篇文章分享出去，让更多迷茫无助的病友，找到相互帮助共同前行的同路人。

温馨提示：抗癌路上，有一群积极正能量的人一起，能走得更远。

你可能会喜欢：