我们是好朋友：丙肝、乙肝、艾滋
相关调查结果显示，在全球慢性乙肝病毒感染者中，丙肝病毒共感染者占比10%-15%。慢性丙型肝炎中约有1.22%-5.34%的人群合并乙肝病毒感染。在吸毒人群中，丙肝和乙肝的共感染率高达78.1%。在我国的艾滋病人群中，丙肝抗体阳性率高达59%。显然，共感染的发生率不容小觑。三者发生共感染的原因在于他们的传播途径相似：血液传播、性传播、母婴传播，其中又以血液传播最常见。因此，已确诊三者中的一种病毒，应该注意筛查是否有另外两种病毒的感染。
丙肝病毒和艾滋病毒共感染时，艾滋病毒常常会抑制丙肝病毒的复制，约6%的共感染者体内监测不到丙肝病毒，出现丙肝病毒“假阴性”。
丙肝病毒和乙肝病毒共感染时，有时乙肝病毒也会抑制丙肝病毒的复制，出现丙肝病毒“假阴性”的结果。一项研究显示，慢性乙肝病毒感染者若同时感染了丙肝病毒，HCV-RNA的阳性率仅为4.7%，也就是说大部分感染者隐匿了丙肝病毒的感染。
上述两种情况都有可能导致丙肝的漏诊。因此，经筛查HCV-RNA（丙肝病毒数）呈阴性的艾滋病感染者，如果出现不明原因的肝功能异常，也应重复丙肝病毒的检查，防止丙肝的漏诊。乙肝患者如果在抗病毒治疗后，病毒已被抑制或清除的情况下，仍有肝功能异常，也应注意是否体内藏匿丙肝病毒，再次进行丙肝病毒的检测。
01
THE FIRST
丙肝病毒和艾滋病毒共感染时可相互影响预后。艾滋病毒感染引起免疫抑制可加速丙肝的疾病发展。相关研究提示，单纯丙肝病毒感染者进展为肝硬化或肝癌的平均时间大约为30年，而丙肝病毒和艾滋病毒共感染者则可缩短为10-20年。丙肝的肝损害还有可能限制艾滋病治疗药物的使用，而抗艾滋病药物则可能有肝毒性，促进肝部发展，甚至导致肝衰竭。
对于丙肝合并艾滋病共感染者的治疗相对棘手，两者的治疗没有优先或延后之分。在抗病毒治疗期间容易出现肝功能异常。因此，无论是治疗丙肝还是治疗艾滋病，在开始治疗的6个月内，应每4周监测一次肝功能。
2017年8 月 2 日，美国 FDA 批准了吉利德公司DAA（直接抗病毒）药物吉三代Epclusa® (sofosbuvir 400mg/velpatasvir 100mg) 的扩展更新申请，使该药物成为了第一个全口服、治疗泛基因型慢性丙肝病毒和 HIV 病毒共感染的成人患者的单一片剂疗法。
这次补充新药申请（sNDA）是基于一项开标的临床 3 期研究 ASTRAL- 5 的试验数据，该研究共入组 106 例患者，评估了 1 - 4 基因型 HCV/HIV 共感染患者接受 12 周 吉三代Epclusa，同时可施用抗逆转录病毒药物治疗的疗效。这项研究，95%(101/106) 的治疗患者达到了主要研究终点 SVR12，该指标意味着治疗后 12 周检测不到病毒载量。Epclusa 在 HCV/HIV 共感染患者中的安全性同 HCV 感染患者的治疗相一致。最常见的不良事件（发生率至少为 10%）包括疲劳（22%）、头痛（10%）。
图注：印度hetero吉三代
02
THE SECOND
丙肝病毒和乙肝病毒共感染可增加肝衰竭发生概率。相关研究表明，两者都活跃的情况下，肝硬化、失代偿及肝癌发生的危险性均高于单纯乙肝或丙肝病毒感染者。对于乙肝病毒处于非活动或低复制期的丙肝病毒感染者，丙肝病毒被清除后，常常会发生乙肝再活动，出现肝功能异常，所以需要注意监测HBV-DNA（乙肝病毒定量）。
大部分共感染者首先应考虑丙肝的治疗，因为第一，丙肝病毒对肝脏的危害大于乙肝病毒，第二，丙肝是可以治愈的疾病，第三，同时进行两种抗病毒治疗的患者容易出现药物的相互作用。
当HCV-RNA检测呈阳性时，优先治疗丙肝。大部分共感染者HBV-DNA低于检测值，可根据HCV基因型选择治疗药物。HBV-DNA检测呈阳性时，推荐PR方案进行治疗。
在DAA（Direct-Active Antiviral）药物上市（2017年在我国上市）之前，PR方案一直是我国标准的丙肝治疗方案。PR方案是指联合聚乙二醇干扰素与利巴韦林两种药物治疗丙肝的方案。PR方案整体治愈率通常为54%-56%，但PR方案中干扰素不能口服给药，需要注射，且PR方案治疗周期长，不良反应较多，超过50%以上的患者对PR方案不适合或不耐受。
世界卫生组织（WHO）在2016年指出，新型口服DAA药物的丙肝治愈率达到95%以上，与以往治疗方式相比副作用更少，且疗程缩短。这种新型丙肝口服治愈药物称之为直接抗病毒药物—DAA，它可通过直接抑制病毒复制，达到清除丙肝病毒的目的。
DAA与PR方案相比具有4个优点：
疗效好：以治疗基因1型丙肝病毒感染为例，DAA丙肝口服治愈率普遍在90%以上。
不良反应少：DAA药物的不良反应相对较少，患者容易耐受。
治疗周期短：丙肝感染患者接受DAA治疗方案时，基本疗程为12-24周。
口服使用方便：DAA药物均为口服，使用更方便。
如果你想了解更多全球新药资讯，如果你想加入正能量战友社群，请添加管理员暖暖（17858967718）；如果你是健健康康的，可以将这篇文章分享出去，让更多无助迷茫的病友，找到可以互助交流的导师和战友！