“积极抢救”不是唯一选择，生命可以更有尊严地离开！

菠萝说

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本篇是菠萝聊肺癌的第21期，也是最后一期，我想用舒缓治疗来结束。请大家看到文末，有很重要的后记。

文| 菠萝 肖丹华

第三种选择

现代医学有局限，治愈晚期肺癌依然是很困难的。那么，如果医生告诉你情况恶化，无法治愈，患者和家属怎么办？

很多人以为只有两条路：1：彻底放弃，2：拼死抢救，用成功概率很低，而且会进一步伤害患者身体的疗法赌一把。

我今天想告诉大家，还有第三条路，那就是舒缓治疗，也叫姑息治疗。我个人认为，对于很多晚期癌症患者，这是一个更理性，也更好的选择。

舒缓治疗，不是放弃，而是建立在坦然面对死亡的基础上，让生命走得有尊严的一种医疗方式。

什么是舒缓治疗？

舒缓治疗（Palliative Care），是1960 年代，基督教人士发起的临终关怀运动的医学分支学科。它不以治愈疾病为目的，而是专注提高受到重大疾病影响患者的生活质量，并帮助家庭一起面对这个时期的困难。它通过减轻患者的痛苦，尤其是控制疼痛和其他疾病相关的症状，为患者和家属提供身体上、心理上和精神上的抚慰和支持。

与舒缓治疗紧密相连的，是临终关怀(Hospice)。指对于预期生命不超过六个月的病人，通过医学、护理、心理、营养、宗教、社会支持等各种方式，让他们在生命的最后时光得以尽量舒适、有尊严、有准备和平静地离世。

想象一下，一位已经多处转移的晚期癌症患者，癌症转移造成局部梗阻，这时候，进行化疗企图治愈疾病已经希望不大，但依然可以进行舒缓放疗，缓解梗阻而达到改善病人症状的目的。

使用利尿剂减轻病人肺水肿或下肢水肿，或用吸氧或药物来减少呼吸道分泌物以改善病人呼吸困难，又或使用吗啡镇痛等等，都是舒缓治疗的治疗手段。

可以看出，舒缓治疗绝不是放弃治疗，而是专注于改善病人的症状和减轻痛苦的治疗方式。是换一种方式和病人及家属一起面对疾病。

舒缓治疗的原则

·      维护生命，把濒死当作正常过程；

·      不加速也不拖延死亡；

·      减轻疼痛和其他痛苦症状；

·      为病人提供身体上、心理上、社会上和精神上的支持直到去世；

·      在患者重病及去世期间为家属提供抚慰和其他帮助。

大家要注意，舒缓治疗不是安乐死。

安乐死是病人授权医生使用药物、帮助其快速死亡，也可以说是在医生帮助下的病人自杀。舒缓治疗则是使用各种手段减轻病人痛苦，「不加速也不拖延死亡」。舒缓治疗在西方社会已被医疗界及普通民众广为接受，而安乐死却还存在着很大的争议。

舒缓治疗不仅可以提高患者的生活质量，甚至可能对病程进展有更好的影响。

比如，曾有针对晚期胃癌患者的研究，发现实行舒缓治疗的病人，与直到生命最后仍不断进行创伤性治疗的病人相比，生命最后阶段不仅活得更好，也活得更长。

本文作者肖丹华在美国曾经遇到过一个案例。

那是一个 99 岁常年心衰的老太太，三天两头就得送医院，估计寿命不会超过 6 个月了，最后老太太和儿女们都决定，不要再往医院送去抽血输液检查折腾，就在家里实行临终关怀照顾和治疗。

老太太住到了自己熟悉的家里，家里备有临终关怀药箱，护士每周去看望她一次，根据症状调整一下药的剂量。

丹华去看她的时候她其实已经时日不多了。她睡在一间布置温馨的房间里，儿女们都围在身边。她身上盖着十多年前她自己手织的大花毛毯，穿着一套别致的小花睡衣，手里甚至还握着一只可爱的绒毛小熊。护士刚给了她一针小剂量的吗啡，她睡着了，看不出有什么痛苦，很安详，也许就这样永远睡去了。

那幅平和安详的画面，和医院里身上插满了各种管子、体无完肤地去世的痛苦场景有天壤之别。

舒缓治疗在美国

舒缓治疗作为一门学科建立 50 年来，在西方社会已逐渐被广为接受。在普通民众中，接受的人也越来越多。

在美国，很多医院都有专门的舒缓治疗团队。他们和临床一线医生相比，会花更多的时间和病人及家属沟通，详细介绍病情，了解病人和家属的真实想法、顾虑和困难，并帮助病人和家属理解治疗重心的转移、建立起双方共同认可的治疗目的，帮助他们更充分地准备下一步。

很多病人入院前已有“生前预嘱”（Advance Directives），很清楚地写明了自己在面对不可治愈的疾病来临时的愿望，包括愿不愿意进行心外按压、气管插管、中央静脉插管、升压药物的使用、依靠胃管喂食等等。

对于时日不多的病人，舒缓治疗团队会在肿瘤病房区内专门划分出一片临终关怀病房，布置安静优雅，尽量减少医护人员对病人不必要的干扰，不再进行任何抽血化验和有创治疗，如果病人信仰宗教，会有宗教神职人员为病人和家属做抚慰和祷告，让病人可以尽量舒适地和家人一起享受最后时光。

对于预期生命长于一周但少于六个月的病人，舒缓治疗团队也会帮助患者建立家庭临终关怀。在家里准备临终关怀药箱，有吗啡等镇痛药，有吸氧装置，临终关怀护士会定期上门探访，根据病人情况适当给予药物缓解症状，但不会再抽血化验，当病情恶化时，也不会再折腾病人来住院。

重新认识衰老，疾病和死亡

在亚洲，首先进行舒缓治疗的是日本。纳入医保后，99% 的日本人选择通过舒缓治疗步入死亡。

在国内，既使是在医疗工作人员中，仍有相当大一部分人对舒缓治疗认识不足；而在普通民众中，更是只认可「积极抢救」、回避死亡，加上医疗政策和国家法规上缺乏相应支持，开展舒缓治疗困难重重。

在广大民众中开展死亡教育，改变人们对于「积极抢救」的盲目迷信和对于「舒缓治疗等于扔下亲人不管、放弃治疗」的错误认识，至关重要。

生老病死，本是生命的自然过程，而人们往往非常重视「生」，却刻意忽略了老、病，尤其是死。

我们一旦谁上了产科门诊的名单，就会有无数的小册子寄送给你，甚至还有专门的产前培训课，告诉准爸准妈们生孩子是个什么样，应该做些什么准备。

可我们何时见过有任何医院任何机构给你寄小册子，教育普通大众，如果生病到了生命的最后阶段，会是怎么一个过程，应该做些什么准备，让这个过程顺利平和？

其实这是个比生孩子更普遍的，每个人每个家庭都将要面对的问题。

为什么我们不能改变一下观念，提前计划好自己或亲人的最后一刻，在面对不可治愈的疾病时选择舒缓治疗，做到开开心心地活，体体面面地死呢?

请让生命走得有尊严，就是我今天想说的话。

让我们一起努力，致敬生命！

菠萝后记

两个多月前，我决定接受中国宋庆龄基金会邀请，开始制作肺癌患教文章系列，每周两期，文字+录音。实话实说，工作量不小，很高兴今天能顺利完成这个小目标，感谢大家一直以来的支持和信任。7是我最喜欢的数字，因此一共写了21期。

虽然叫肺癌手册，但其实里面多数内容都是普适的，比如免疫治疗，营养，心理辅导等，希望能对更广泛的癌症和重症患者家庭都带来帮助。

最后回答两个大家比较关心的问题：

1：手册会整理出版么？

会！两个月内会以公益形式出版，肺癌患者和家属可以免费领取。请大家等待通知。

2：这么多内容都是你写的么？

不是！肺癌手册21期里包含非常广的知识，一个人是不可能完成的。事实上，这次手册制作后面有一个强大的团队（内容汇总，文字编辑，图片绘制，语音剪辑），都是我的好朋友，我不过是抛头露脸的一位。

下面就是本次“肺癌手册”的幕后英雄们，谢谢大家的付出！请各位读者点赞！

美国感恩节到了，祝福大家节日快乐，健康平安！