当抗抑郁药不再有效，该拿什么来拯救？

问题：我一直在服用抗抑郁药，但最近感觉效果不如以前那么好。抗抑郁药对我不再有效了吗？我该怎么办？

“Poop Out”这一医学术语用于描述药物随时间延长而有效性降低的现象，又被称为耐药性或快速耐药。实际上，“Poop Out”意味着药物曾经产生过帮助，但现在你的症状复发，而不是我们以为的药物不再有效。一些研究表明，25%-30%的患者会随着时间的推移，出现药物有效性的降低；同时，在一年内使用抗抑郁药的复发率约为30%。

为什么服药的同时抑郁症状还会复发？

关于这个问题没有一个确切的答案，可能是由于一个人对药物产生了耐受性，大脑相关的受体对药物的影响变得不太敏感。其他多种因素也可能潜在的引起抑郁复发，包括：

△ 恶化的抑郁症；

△ 生活压力增加；

△ 出现其他健康问题，如甲状腺功能减退，可引起抑郁症状；

△ 吸烟或酒精摄入，都可能导致抑郁症的恶化，同时干扰抗抑郁药的正常代谢；

△ 药物相互作用，如一些抗生素可能与某些抗抑郁药相互作用；

△ 双相障碍被误诊为抑郁症。双相障碍产生的是情绪的循环发作，而不是药物疗效的变化；

△ 年龄，身体的老化可能会降低药物处理的有效性；

△ 不按规定服用抗抑郁药。

出现“Poop Out”，如何处理？

你应该做的第一件事，就是与你的医生进行交流。他会了解你的生活中是否有其他事情使你压力增加或恶化了抑郁症状；他也会询问你是否服用了另外一种与现有抗抑郁药相互作用的药物；确保跟他谈论你是否吸烟或喝酒，因为这些都可能直接影响到药物的疗效。如果你还没有接受过甲状腺功能测试，医生会建议你去做，因为甲状腺功能减退发生率非常高，可导致抑郁症状恶化。如果你有任何的躁狂或轻躁狂症状，一定要告诉医生，要确诊是双相情感障碍还是抑郁症。

还有几种策略可以帮助缓解“Poop Out”现象，包括：

△ 增加药物剂量；

△ 换药到另一种SSRI或不同类别的抗抑郁药；

△ 降低药物剂量或停药一段时间，希望重新用药后能再次有效；

△ 加用第二种药物进行强化治疗，如情绪稳定剂丁螺环酮或抗精神病药；

△ 增加心理治疗或咨询；

△ 进行可能有助于抑郁症状缓解的生活方式的改变。

部分参考文献

1、Targum, S. Identification and Treatment of Antidepressant Tachyphylaxis.Innovations in Clinical Neuroscience. 2014. 11(3-4):24-28.

2、Hall-Flavin, Daniel K., M.D. "I've taken fluoxetine (Prozac) for several years. But recently,the medication doesn't seem to be having the same effect. Can antidepressantslose effectiveness?"    MayoClinic.  Mayo Foundation for MedicalEducation and Research. September 24, 2015.

3、Mayo Clinic Staff.  "Major DepressionDisorder:  Symptoms." Mayo Clinic. MayoFoundation for Medical Education and Research. September 24, 2015.

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