答案公布：医疗紧张症一例，你的处方对了吗？

您还记得前天的临床小测试吗？

病例回顾

一名37岁有红斑狼疮病史的女性，因皮疹、关节痛和精神状态改变而入院接受治疗。在检查过程中，患者出现了木僵、缄默、作态和模仿动作等，而生命体征、肌酸激酶和脑MRI（脑部核磁共振造影）未出现异常。临床使用劳拉西泮2mg IV q6h，部分改善了她的症状，但较高剂量也导致了更多的镇静作用。如过是您面对这个病例，您会如何进行下一步治疗？（相关链接：临床小测试：医疗紧张症一例等你来开药）

国内外精神科医生投票结果：

答案：为患者处方美金刚

在精神科临床治疗中，药物治疗是目前缓解和控制各种精神症状的主要治疗手段。而不少精神科药物，在有效控制各种适应精神症状的同时，也会引起部分患者木僵、昏睡等药物不良反应，同时降低患者与外界环境的互动和意识。

紧张性木僵是精神病的一种表现，为精神运动性抑制的特殊表现形式之一。临床上程度不同，轻者主动言语及各种活动明显减少或缓慢，带有刻板性，称亚木僵状态；重者全身肌肉紧张，随意运动几乎完全消失，可呆坐、呆立或卧而不动，面无表情，问之不答，推之不动，拒绝饮食，口涎外流，可持续数日、数月，少数可持续数年，可突然缓解或转入紧张性兴奋，多见于紧张型精神分裂症，伴昏睡或谵妄。

对病因（精神病学与医学）的理解之间的差异似乎并没有改变临床上对紧张症的一般治疗方法，对疑似违规治疗行为、治疗的基本医疗条件或药物戒断的合理管理都是非常必要的。大剂量静脉注射劳拉西泮的潜在不良反应包括药物溶剂导致的阴离子间隙代谢性酸中毒和丙二醇中毒，这种风险也随着剂量的增加和肾脏功能的损伤而增加。也有报道称当劳拉西泮剂量为每小时2毫克时，其毒性会大大降低；而如果劳拉西泮的剂量达到每天输注1毫克/千克时，就应隔天监测渗透压（乙二醇中毒的标记），防止丙二醇中毒。

对于这例患者，美金刚或金刚烷胺的增加对其症状的控制是非常有效的。其作用机制是非竞争性N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂，可非竞争性阻滞NMDA受体，降低谷氨酸引起的NMDA受体过度兴奋和谷氨酸病理性升高引起的神经损伤，而这也可能与GABA机能减退有关（Their hypothesized mechanism is N-methyl-d-aspartic acid (NMDA) receptor antagonism, which may be linked to GABA hypofunction）。

美金刚可以每天5-10毫克开始，并根据医疗状况进行滴定，使用期间注意进行QT间期监测。美金刚的症状改善作用似乎比劳拉西泮要慢，但两者可以联合用药。金刚烷胺每天以100-200毫克开始滴定，如果患者存在肾损伤或癫痫发作风险，应谨慎使用。据报道，躁狂、自杀意念和也可用美金刚进行治疗。

图片来源：网络

参考文献

http://www.psychiatrictimes.com/somatoform-disorder/mini-quiz-medical-catatonia

大话精神欢迎并感谢您的参与和投票，您的见解可在下方留言，相对测试结果了解更多，可点击阅读原文。

推荐阅读

小编：乔巴

大话精神编译，转载请注明出处。

投稿请联系微信：dahuajingshen

或邮箱：[e-mail] 

长按二维码，关注大话精神