柳叶刀：单一氯胺酮对老年患者术后谵妄疗效不佳

谵妄是一种常见且严重的术后并发症，主要是意识障碍，与患者的年龄和病情严重程度有关。一般情况下其发生率能达到30%，老年患者更是高达40%。

除了提供安全与可支持的环境等干预措施外，美国精神病学协会发布指南，建议使用抗精神病药物，早期常用的是氟哌啶醇。氯胺酮常在手术中使用，预防术后疼痛。有证据表明，氯胺酮可预防谵妄。本试验的主要目的是评估氯胺酮预防老年人术后谵妄的有效性。这项研究近期发表于《柳叶刀》。

方法

在一项名为手术相关的谵妄和并发症的预防（PODCAST）的多中心国际随机试验中，研究人员招募全身麻醉下接受主要心脏手术和非心脏手术的60岁以上的老年人。使用计算机生成的随机化序列，将患者随机分为三组，分别为安慰剂组（正常的生理盐水）、低剂量氯胺酮组(0.5 mg/kg)和高剂量氯胺酮组(1.0 mg/kg)。参与者、临床医生和调查人员对分组并不清楚。

使用混淆评估方法在术后3天进行每天2次的谵妄状态评估。通过意向治疗和评估不良反应进行分析。该试验已经在clinicaltrials.gov注册，编号NCT01690988。

结果

2014年2月6日-2016年6月26日，共调查评估1360例患者，共有672例患者被随机分配至安慰剂组（222例），氯胺酮0.5mg/kg组（227例），氯胺酮1.0 mg/kg组（223例）。

氯胺酮组和安慰剂组相比，谵妄的发生率无显著差异（19·45% vs 19·82%; 绝对差异0.36%, 95% CI −6·07-7·38, p=0·92）。与安慰剂相比，氯胺酮剂量增加后，导致术后幻觉（p=0·01）和噩梦（p=0·03）概率增加。无论单独观察还是整体观察，术后的不良反应（如心血管、肾、感染、胃肠道和出血）各组间无统计学差异。

结论

手术后，单一的亚麻醉剂氯胺酮并不能改善老年患者术后谵妄。

图片来源：网络

参考文献

Michael S Avidanet al. Intraoperative ketamine for prevention of postoperative delirium or painafter major surgery in older adults： an international， multicentre， double-blind， randomised clinical trial. Lancet. May 30 2017. DOI:http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(17)31467-8

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小编：小鱼

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