前列腺增生药物可能增加自残和抑郁的风险，该如何取舍？
前列腺增生症(BPH)，旧称前列腺肥大，是老年男子常见疾病之一，为前列腺的一种良性病变。其发病原因与人体内雄激素与雌激素的平衡失调有关。最近发表在JAMA子刊《JAMA Intern Med.》上的一项研究评估了5α-还原酶抑制剂（5ARIs）与抑郁和自残之间的关系，发现自残和抑郁的最高风险在5ARIs治疗的前18个月。
越来越多的研究担心5α-还原酶抑制剂（5ARIs）非那雄胺和度他雄胺（已知有降低男性良性前列腺增生的尿路问题风险）与自杀、自残和抑郁的风险相关。尽管有关于这些副作用的监管警告，但很少有基于人口的研究以评估与5ARIs使用相关的潜在心理健康风险。
加拿大西安大略大学外科助理教授Blayne Welk等人对2003年至2013年安大略省服用非那雄胺或度他雄胺的93,197名66岁及以上男性的临床和处方信息进行分析，并与未服用该处方药的老年男性进行比较。
在随访期间，5ARIs组有38例自杀患者，而对照组有36例，二者之间无统计学差异。5ARIs组有169例自残事件，1750例抑郁症，对照组分别为130例和1,231例，具有统计学意义。
随着时间的推移调查人员将这些抑郁和自我伤害事件分层，发现风险最大的差异是治疗的前18个月。在此期间，5ARIs使用者的自我伤害风险增加了1.94倍，抑郁风险增加了1.88倍。18个月后，5ARIs组与对照组之间的自我伤害风险已经不再存在。然而，服用5ARIs的男性的抑郁风险仍略有上升（1.22倍）。
研究人员比较男性服用非那雄胺与度他雄胺的患者精神健康状况，发现男性在自杀、自我伤害和抑郁方面有相似的风险。
结果表明，服用5ARIs的老年男性可能不会有增加的自杀风险，但很可能有抑郁或自我伤害倾向。最明显的风险发生在使用的前18个月。
Welk说，“鉴于5ARIs的重大影响，认识到这类药物对抑郁和自残的影响非常重要。然而，这些风险相对较小，可能并不会引起医生处方这类药物时的重视。而这项研究可能有助于医生就5ARIs的风险向患者提供咨询。”
Welk说，重要的是要量化老年人5ARIs的风险，因为有很多上市后的报道中有关于非那雄胺治疗脱发或男性秃顶时的自杀或抑郁症状。非那雄胺用于脱发治疗时，口服1mg/次，但老年男性在服用时需要更高的剂量，5mg/d，这可能会增大抑郁和自杀的风险。
华盛顿大学精神病学副教授Stephen Thielke对Welk等人的工作表示了赞扬，他说，“这些调查人员并不是精神病学家，而是对心理健康状况和结局进行了周密的分析。精神疾病的诊断也需要其他医学人员共同努力。”
Thielke补充说，这一结果也带来一个经典难题：“医生该如何在风险和收益面前取舍？在这种情况下，能治好前列腺当然很好，但这却会增加抑郁症的风险。“
此时，必须依靠医生的临床经验和道德伦理进行判断，因为没有多少科学证据可以勾勒出正确的选择。Thielke说，精神科医生在治疗因为5ARIs导致的抑郁患者，建议患者是否停用这类药物并不是首要目的。重要的是排除所有导致抑郁症发作或恶化的潜在可能性。
幸运的是，如果非那雄胺或度他雄胺具有严重的心理健康风险，Welk指出，还有其他选择治疗前列腺增生症相关的问题，包括其他药物或前列腺手术。
图片来源：网络
Welk B, Mc ArthurE, Association of Suicidality and Depression With 5α-Reductase Inhibitors. JAMA Intern Med. 2017 May 1;177(5):683-691.
大话精神编译，转载请注明出处。
投稿请联系微信：dahuajingshen
或邮箱：dahuajingshen@126.com
长按二维码，关注大话精神