4大原因解释双相障碍的意外猝死

近年来，人们越来越意识到双相障碍（BD）已成为患者过早死亡的危险因素，其中某些自然原因[主要包括心血管疾病（如心脏病、中风、慢性阻塞性肺病、充血性心力衰竭和外周动脉疾病），癌症，呼吸道疾病，糖尿病相关并发症和肾脏疾病]和高的自杀率导致了这一结果。此外，同样重要的原因，但不常提到的是猝死。证据表明，精神疾病患者的突发事件会增加死亡率，心血管事件会使死亡率增加2倍。

双相障碍患者猝死风险增加的原因可能包括以下因素：

1、BD患者更容易猝死

已经确定，BD患者的超重和肥胖，高血糖和2型糖尿病，血脂异常，动脉高压和吸烟的比率增加。最近，美国心脏病学会声明，将年轻人中的双相障碍评估为早期心血管疾病的中度风险因素。双相障碍患者肥胖的发生率约为40-50%，2型糖尿病约为10%；与普通人群相比，这两者比率均高出2倍。糖尿病和血脂异常增加与精神疾病患者的猝死显著相关；与一般人群相比，双相障碍患者的贫困、营养不良、酗酒和久坐的生活方式也更为常见。

2、BD患者心血管疾病的治疗较少

众所周知，双相障碍的患者很少接受一般医疗服务，并且会受到一个或多个不平等因素的影响，包括精神卫生服务与其他医疗服务的分离，与精神疾病相关的普遍污名化。面对心血管疾病，BD患者更少接受专业化治疗，如溶栓治疗，冠状动脉血管成形术，冠状动脉旁路移植术和抗糖尿病药物。此外，患有严重精神疾病和冠心病、心力衰竭的患者接受β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂/阻断剂的可能性较低。

3、BD患者服用的药物具有心血管副作用

第一代和第二代抗精神病药物与心脏事件相关，包括严重的心律失常和死亡率。大样本的横断面研究显示，与普通人群相比，服用抗精神病药物人群的猝死相对风险因素为5.76（95% CI: 2.90-11.45）。这种心脏原因导致的猝死主要是由于药物诱导的QTc间期延长，这在高剂量吩噻嗪组和存在心脏病风险的患者身上尤为显著。

4、BD患者可能存在心-脑沟通障碍

神经心理学进展使我们对心脏和大脑之间连接的解剖学和功能有了进一步的理解，一些CNS结构的刺激（或损伤）能够促进形态学和功能性心血管疾病。中枢神经系统疾病，如心律失常，应激性心肌病和自主神经功能障碍可能会引发心脏异常。另一方面，情绪障碍的患者又存在自主神经功能障碍和心率变异性，在这个意义上，这些心脏方面的影响会提高BD患者的死亡率，甚至对某些慢性神经疾病（如癫痫）引起的猝死也有重要作用。

总之，这些研究结果表明，猝死是双相障碍的相关结果，这种疾病的多因素病因学也提供了未来研究要解决的一些问题。这些危险因素的高发病率和护理不平等也意味着需要更加注意BD患者的代谢和一般健康状况，特别是在服用抗精神病药物时。未来研究需要继续探讨自主神经功能障碍增加BD患者猝死的机制。

图片来源于网络

参考文献

Scorza FA, Mansur R B, Cerqueira R O, et al. SUDDEN UNEXPECTED DEATH IN BIPOLARDISORDER[J]. Journal of Affective Disorders, 2017.

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