精神疾病与心血管疾病

患有严重精神疾病(包括精神分裂症、双相障碍、重性抑郁等)的患者，其寿命比一般人群短10-17.5年。虽然有证据表明自杀是一部分原因，但躯体疾病是更为重要的原因，其中心血管疾病(CVD)是潜在的、可避免的主要早亡因素。我们汇总了几项相关研究，从中可以窥见精神疾病与心血管疾病之间的某些特定的关联。

一

抑郁症与心血管疾病

1、Case S M, Sawhney M, Stewart J C. Atypical depression and doubledepression predict new‐onsetcardiovascular disease in US adults[J]. Depression and anxiety, 2017 Jun 22.

虽然抑郁症是心血管疾病(CVD)的危险因素，但目前尚不清楚这种危险因素是否因抑郁症亚型不同而不同。因此，研究人员研究了非典型抑郁障碍（Atypical depression，主要临床特征为反向植物神经症状，如食欲亢进及睡眠过多，灌铅样麻痹，以及人际交往中的高敏感性）和双重抑郁症（Double depression，指患者在恶劣心境的基础上叠加了抑郁症）与新发心血管疾病的关系。

研究人员确定了1,116例心血管疾病病例。在人口统计学调整的模型中，非典型抑郁组CVD事件发生率高于无抑郁史组（OR=2.19,95% CI:1.71-2.81, P<0.001）、仅心境障碍组（OR=1.61,95% CI:1.08-2.39, P=0.019）和非典型抑郁之外的其他亚型组（OR=1.46,95%CI:1.11-1.91,P=0.006）。 同样，双重抑郁症组CVD事件发生率高于无抑郁症组（OR=2.17,95% CI:1.92–2.45, P<0.001）、仅心境障碍组（OR=1.59,95%CI:1.16–2.19,P=0.004）和单纯抑郁症组（OR=1.46,95%CI:1.20-1.77,P<0.001）。

非典型抑郁占全部抑郁人群的15-40%，双重抑郁也是另一种常见的亚型，研究表明，这两个亚组具有新发心血管疾病的高风险，他们可能需要早期和/或更多的心血管疾病初级预防工作，以减少其过度的心血管疾病负担。

---

2、Wallis C U, Cardinal R N, Alexander L, et al. Opposing roles ofprimate areas 25 and 32 and their putative rodent homologs in the regulation ofnegative emotion[J]. Proceedings of the National Academy of Sciences, 2017,114(20): E4075-E4084.

近日，剑桥大学等研究人员发表在《美国科学院院刊》(PNAS)上的一篇论文，揭示了大脑有两个重要区域与情绪反应之间存在着密切关联。他们的研究还表明，大脑会根据情绪状态控制心血管反应(如心跳、血压等)。

研究人员选择了狨猴作为研究对象，他们在这些狨猴大脑的特定区域植入一些小金属管——通过这些管子可放入相应的药物，暂时抑制脑区的活动。研究人员给狨猴安排了两项任务。

第一项任务是不同听觉线索提示下狨猴的反应：①厌恶性刺激(噪声)提示;②非厌恶性刺激(黑暗)提示;③随机厌恶性/非厌恶性刺激(噪声/黑暗)提示。随着受试狨猴逐渐开始理解这些提示，研究人员发现，狨猴的心率和血压会随着所预期的噪音的出现而上升，且它们会频繁地四下张望(即所谓的“警惕扫描”)。然而，一旦“关闭”大脑的25区(subgenual cingulatecortex)，这些狨猴的心率和血压回到正常状态，警惕性也没有那么高了。

第二项任务中，研究人员设计了一个听觉线索提示，伴之以开门并展示一条塑料蛇的行为，持续时间5秒，先后进行多次。对于狨猴来说，蛇绝对是恐怖的存在，在此种听觉线索提示下，无论是其心血管状态还是其行为表现，与在噪音提示条件下如出一辙。接下来，研究人员又故意断开了听觉线索提示与蛇之间的关联，即不再把声音与塑料蛇的出现挂钩。在本项任务中，25区不再活跃意味着狨猴很快就适应了：一旦听觉线索提示与蛇之间的关联被切断，狨猴心血管状态和行为表现又快速回复到正常状态。

除了第25区，其实还有一个区域非常重要，这便是第32区(perigenual cingulatecortex)。研究发现，一旦抑制这个区域，便会使得恐惧感蔓延出去：狨猴变得慌乱不堪，不管那些提示是不是真的蕴含着可怕的信息，其血压都会升高，而且警惕地四处张望。这也是焦虑性障碍的一个典型症状。

研究发现，大脑的这些区域，既与心脏管控有关，亦与情绪管控有关。或许这项新的研究能为抑郁症、心脏病等疾病的治疗带来全新的思路。

二

精神分裂症与心血管疾病

Emul M, Kalelioglu T. Etiology ofcardiovascular disease in patients with schizophrenia: current perspectives[J].Neuropsychiatric disease and treatment, 2015, 11: 2493.

精神分裂症患者的心血管并发症和死亡是非常重要的问题。Neuropsychiatric Diseaseand Treatment杂志发表的一篇文章，对目前精神分裂症患者心血管危险因素的病因学问题进行了总结。

首先，心血管疾病和精神分裂症相关的遗传因素，分析有关首发病人或未服药患者的表观遗传学研究，回顾精神分裂症代谢紊乱的相关和候选基因研究，后生/转录后因素，如mRNA的缺失。精神分裂症患者2型糖尿病比率的增加和代谢混乱因素促使临床医师控制相关指标，也可能是心血管代谢和心血管疾病的潜在原因。

其次，研究分析了代谢综合征相关因素和疾病本身的影响，抗精神病药物治疗，代谢综合征或糖尿病可能的有害生活方式。

第三，强调精神分裂症患者的心脏猝死的危险因素。分析发现，因抗精神病药物会导致QTc间期延长和其他心脏自主神经功能障碍，所以，精神分裂症患者存在心律失常，如QTc间期延长，室性心动过速和心脏猝死或P波延长都是房颤的危险因素。

此外，研究还分析了相对少见的问题，如心肌炎和心肌病变，它们是精神分裂症患者预后的重要因素，可能是由抗精神病药物导致的。

最后，研究者认为，应增加对精神疾病患者不同专科的合作和分享，如筛查和治疗心血管疾病危险因素、代谢综合征和糖尿病等。

三

严重精神疾病与心血管疾病

Correll C U, Solmi M, Veronese N, et al.Prevalence, incidence and mortality from cardiovascular disease in patientswith pooled and specific severe mental illness: a large‐scale meta‐analysis of 3,211,768patients and 113,383,368 controls[J]. World Psychiatry, 2017, 16(2): 163-180.

有证据表明，严重精神疾病(SMI)患者比一般人口早死10至15年，主要是由于心血管疾病，包括心脏病发作和中风等。

《世界精神病学杂志》（World Psychiatry）上一项新的研究表明，患有严重精神疾病(SMI)，包括精神分裂症，双相情感障碍和重度抑郁症患者，患心血管疾病风险比健康对照组高53%。这些发现强调了定期对重度精神病人进行心血管风险筛查的重要性，同时也指出了一些潜在的可改变的危险因素。

研究纳入了跨越四大洲、16个国家(包括美国、英国、法国、澳大利亚、瑞典等)的92项研究，总样本包括超过320万的精神病患者和超过1.13亿的一般人群。结果发现，10%的严重精神疾病患者患有心血管疾病，精神分裂症患病率（11.8%）和抑郁症（11.7%）高于双相情感障碍（8.4%）。

经过平均8.4年的随访，SMI患者心血管疾病的累计发生率为3.6%，显著高于对照组(HR=1.78,95%CI:1.60-1.98;数据来自31项研究)。其中以冠心病(HR=1.54,95%CI:1.30-1.82)、脑血管疾病(HR=1.64,95%CI:1.26-2.14)、充血性心力衰竭(HR=2.10,95%CI:1.64-2.70)、CVD相关的死亡(HR=1.85,95%CI:1.53-2.24)最为显著。相比于对照组，重性抑郁症、双相障碍、精神分裂症患者的CVD相关死亡风险均显著升高。

研究人员还确定了一些增加心血管疾病风险的重要因素，包括抗精神病药物使用和较高的体重指数。基于这些结果，临床医生在可能的情况下选择与体重增加，高血压和葡萄糖异常有关的副作用较小的抗精神病药物。

英国伦敦国王学院心理与神经科学精神病学研究所的BrendonStubbs博士说，这些研究结果提醒人们，目前在防治心血管疾病方面的公共卫生举措，其受益者主要是一般人群，而SMI患者常被忽视。SMI患者的死亡很多是由于心血管疾病导致，但实际上大多数情况是可以预防的，其预防措施优先考虑改变生活方式，如进行身体锻炼、加强营养摄取、戒烟以及谨慎使用抗精神病药。

参考文献

1、Case S M, Sawhney M, Stewart J C. Atypical depression and doubledepression predict new‐onsetcardiovascular disease in US adults[J]. Depression and anxiety, 2017 Jun 22.

2、Wallis C U, Cardinal R N, Alexander L, et al. Opposing roles ofprimate areas 25 and 32 and their putative rodent homologs in the regulation ofnegative emotion[J]. Proceedings of the National Academy of Sciences, 2017,114(20): E4075-E4084.

3、Emul M, Kalelioglu T. Etiology ofcardiovascular disease in patients with schizophrenia: current perspectives[J].Neuropsychiatric disease and treatment, 2015, 11: 2493.

4、Correll C U, Solmi M, Veronese N, et al.Prevalence, incidence and mortality from cardiovascular disease in patientswith pooled and specific severe mental illness: a large‐scale meta‐analysis of 3,211,768patients and 113,383,368 controls[J]. World Psychiatry, 2017, 16(2): 163-180.

推荐阅读

大话精神编译，转载请注明出处。

投稿请联系微信：dahuajingshen

或邮箱：[e-mail] 

长按二维码，关注大话精神