失眠症状可预测混合特征双相患者的情绪失调、冲动和自杀倾向

要点

• 情绪障碍是一个重大的公共卫生问题，应优先研究所涉机制。

• 在双相情感障碍中，情绪失调和自杀倾向是关键因素，失眠症状很常见。

• 患有双相情感障碍的失眠患者，表现出更严重的情绪症状。

• 在双相情感障碍中，失眠与情绪失调、冲动和较高的自杀倾向有关。

• 双相情感障碍患者可能受益于早期失眠治疗。

失眠是双相情感障碍的临床重要特征，早在1980年就被DSM列为情绪障碍的诊断标准。它在整个双相情感障碍的过程中非常普遍，80-100%的个体在抑郁发作期间经历过失眠，30-35%的个体在躁狂和混合发作期间经历，45-55%的个体在间歇阶段经历失眠。

失眠与双相情感障碍的严重程度和缓解期的情绪过度反应有关。失眠被证明会增加双相情感障碍复发风险，因为它是最常见的残留症状之一；它也是双相情感障碍的独立危险因素，并且是在抑郁和躁狂发作之前经常出现的早期征兆。最近，有研究表明，以失眠为目标可能对双相情感障碍的发展轨迹产生积极影响。

虽然失眠可能是一种与情绪失调、冲动行为和自杀倾向相关的潜在可改变的早期标志物，但其与双相情感障碍的这些临床特征之间的潜在联系迄今仍未得到深入了解。本研究目的是评估双相情感障碍患者的失眠、情绪失调和自杀倾向之间的潜在联系。

方法

招募了77名双相II型患者，他们都具有抑郁发作的混合特征。采用SCID-DSM-5、失眠严重程度指数(ISI)、情绪调节量表(DERS)、自杀意念量表(SSI)对患者进行评估，同时评估躁狂和抑郁症状。

结果

在双相情感障碍患者中使用单变量分析，发现情绪失调与失眠和抑郁症状之间存在统计学上显著的正相关（表2）。与所考虑的其他变量没有观察到相关性（疾病持续时间p=0.72，精神疾病的阳性家族史p=0.73，苯二氮卓类药物p=0.75，抗抑郁药p=0.86，神经安定药p=0.99，锂：p=0.17，情绪稳定剂p=0.78，焦虑症并发p =0.36）。

表2 双相障碍患者情绪失调的单变量和多变量回归分析

双相障碍患者的单变量分析显示，自杀、抑郁和躁狂症状、情绪失调和失眠之间存在正相关（表3）。此外，双相情感障碍患者的情绪冲动和调节策略困难也存在相关。自杀与所考虑的其他变量之间没有相关性（疾病持续时间p=0.77，精神疾病的阳性家族史p=0.12，苯二氮卓类药物p=0.55，抗抑郁药p=0.32，神经安定药p=0.42，情绪稳定剂p=0.32 ，焦虑症并发症p=0.75）。

表3 双相情感障碍患者自杀的单变量和多变量回归分析

与没有失眠症状的受试者相比，有失眠症状的受试者在DERS量表和包括冲动在内的分量表以及SSI量表中得分较高。失眠症状显著预测了双相情感障碍患者的抑郁症状、情绪失调和自杀倾向的严重程度。特别是，失眠与包括冲动在内的一些情绪调节方面的困难有关。情感失调显著介导了失眠和抑郁症状之间的关系(Z=2.98,p=0.004)。此外，情感冲动介导失眠症状和自杀之间的关联(Z=2.07,p=0.037)。

图 情绪冲动介导了失眠症状与自杀之间的关联

结论

这项研究表明：

i）患有失眠症的双相情感障碍患者与没有失眠的患者相比，可能表现出更严重的情绪症状，情绪调节困难和更高的自杀风险;

ii）失眠症状可预测情绪失调，特别是情绪冲动，调节困难和自杀倾向;

iii）情绪冲动可能在双相情感障碍患者的失眠和自杀之间的关系中发挥中介作用。

这些发现可能具有临床和治疗意义。 特别是对双相患者失眠的评估应该是一个优先事项，以确定哪些人可能从早期失眠干预策略中受益。

参考文献

Palagini,Laura, et al. "Insomnia symptoms predict emotional dysregulation,impulsivity and suicidality in depressive bipolar II patients with mixed features." Comprehensive psychiatry (2018).

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