精神医学专家：谨防抑郁症患者被污名化
山东省立医院主任医师焦志安表示，抑郁症本身很复杂，有一般意义上的抑郁症，还有一种伴有精神病性症状的抑郁症，例如病人在抑郁情况下出现某些幻觉、妄想，认为家人要杀害自己，患者在幻觉妄想的支配下也有可能出现扩大性自杀的情况。如果仅根据目前披露的信息简单归因，容易把抑郁症污名化。
近日，济南市天桥区发生一起灭门惨案。据警方1月20日通报，该案系35岁的柏某才所为，他在六楼家中将父母、妻子及两个儿子杀害，放火焚烧案发现场后跳楼自杀。
警方通报显示，柏某才生前曾频繁浏览治疗抑郁症的网页，同时在其单位办公桌内发现多种治疗精神类疾病的药物，并有记录强烈悲观厌世情绪和对家人未来生活担忧的文字。
“抑郁症患者会杀人？”许多网友根据警方透露的上述细节，推断这是一起抑郁症患者行凶杀人案，甚至担心抑郁症患者具有一定危险性。这种担心成立吗？财新记者就此采访了山东省立医院心理科主任医师、山东省精神科医师协会副主任委员焦志安。
焦志安对财新记者分析说，目前，警方的通报只能明确以下事实：第一，一家五口系柏某才所杀，柏某才随后跳楼自杀；第二，柏某才曾浏览抑郁症相关网页，并服用精神类药物；第三，柏某才曾留下悲观厌世的文字，疑似存在抑郁情绪。
“仅凭上述信息，最多只能说明这个人可能有一些抑郁情绪，而有抑郁情绪未必是抑郁症。”焦志安说，“抑郁情绪在焦虑抑郁病人中最常见，但很多有精神心理疾病的患者都有可能存在抑郁情绪，比如患精神分裂症的病人，在疾病期和疾病后期，都可能有抑郁情绪存在。另外，正常人群在某些社会心理因素的影响下也会有抑郁情绪的表现。”
西南政法大学刑事侦查学院、司法鉴定与证据科学研究院教师向静，在其出版的《刑事司法精神医学和刑侦实务》一书中曾提到，抑郁症患者在自杀前，如认为本身是痛苦的，或担心自己死后家人会遭遇不幸，有可能在自杀前先杀死家人，这种行为被称为“扩大性自杀”。
焦志安表示，抑郁症病人确有自杀和扩大性自杀的情况，而临床常见的扩大性自杀多见于针对孩子和配偶。资深咨询师王骏也告诉财新记者，一般来说，抑郁症患者的“扩大性自杀”多见于患抑郁症的母亲带未成年孩子自杀，原因是担心自己死后孩子受苦，而杀害全家的情况极为少见。
像本案这样不仅杀害妻子和两个未成年孩子，还弑杀双亲的情况，焦志安表示相当少见，不过国外也有类似案例的报道，所以也不排除柏某才确实患有抑郁症的可能性。
但是，焦志安进一步指出，抑郁症本身很复杂，有一般意义上的抑郁症，还有一种伴有精神病性症状的抑郁症，例如病人在抑郁情况下出现某些幻觉、妄想，认为家人要杀害自己，患者在幻觉妄想的支配下也有可能出现扩大性自杀的情况。
“抑郁伴精神病性症状的发作案例，这在临床也不少见。一旦确定伴有精神病症状，我们会将之归类到重度抑郁中。”但他表示，“本案中，柏某才当时是否处在一种妄想或幻觉状态下？这只能说是一种可能性。”
焦志安提出，再比如抑郁情绪同样可以出现在双相障碍，既有躁狂发作又有抑郁发作，而双相障碍的抑郁往往表现为一种情绪不稳定状态，在心情低落的基础上表现为易激惹，患者处在情绪不稳定状态，也有可能做出未经缜密计划的冲动行为。
“比如我接诊过一名年轻男性抑郁患者，因家庭问题处在一种情绪不稳定状态，来医院寻诊时他偷偷揣了把菜刀。我问他带菜刀干啥，他说怕有人不让他看病。”焦志安分析，这个患者应该就属于混合状态，抑郁、悲观、愤怒、暴躁、易激惹等状态都有，需要仔细甄别、诊断。
焦志安对财新记者表示，抑郁症本身是一种异质性疾病，每个个体的表现不可能完全相同，从生物学角度，关于抑郁症机理的假说，目前尚无统一定论；从社会心理学角度，诱发因素、环境因素等更是各不相同。这些都对抑郁症的诊疗提出严峻挑战。
“具体到本案，存在多种可能性。仅仅根据警方披露的片段事实，就推断杀人者患有抑郁症，或者因抑郁而杀人，至少依据不足。”焦志安说。
焦志安表示，对抑郁症患者的诊断评估非常重要。“到底是单相还是双相抑郁？是否伴有精神病性症状？这都牵扯到治疗原则、愈后转归，医生应该有丰富的医学知识及临床经验，详细了解病史，在详细的精神检查中全面分析病人的情况，了解症状产生的背景及症状之间的联系。这需要医生有足够的耐心以及经过严格培训的临床技能。另外对任何一个精神疾病，特别是抑郁症评估其自杀风险等问题非常重要。”他强调，自杀风险有多大，这在任何一例抑郁症诊断治疗中都应放在首位。
诊断无小事，必须从多方面入手，需要充分的时间和精力的投入，但焦志安表示，中国精神健康医疗资源严重不足，各类精神疾病患者达2亿多人，而有资质的精神科医生不足3万，很多医生日接诊量超过百人，针对个体病患的问诊时间通常有限，这是当今中国精神健康领域存在的一大制约。
2017年4月原国家卫计委例行新闻发布会上公布的一组数据显示，截至2015年年底，全国共有精神卫生服务机构2936家，精神科执业（助理）医师27733人。
来源：财新网（记者 张进 林子桢 张子竹）
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