失眠史上的新篇章：失眠有五种类型，不同的类型代表不同的疾病

十分之一的人患有慢性失眠。失眠是第二常见的精神疾病，是抑郁症的主要危险因素。失眠症患者临床和生物标志物检查结果存在不一致，对某些人有效的治疗对其他人却没有任何缓解作用，这表明失眠具有异质性，而该疾病的亚型仍未被发现。发表在1月7日的《柳叶刀精神病学》（The Lancet Psychiatry）上的一项大规模的研究，旨在通过对多维度的生物学特征进行数据驱动分析，揭示失眠症的亚型。

方法

在这一系列的研究中，研究者招募了来自荷兰睡眠登记中心的参与者，该注册中心是一个包含18岁以上志愿者的数据库。研究者在网上跟踪调查了参与者的性格、睡眠、生活事件和健康史，选择了34份问卷，参与者至少完成了一份。利用潜类分析来确定失眠的亚型，并通过使用第二个非重叠队列来评估确定的失眠症亚型的价值。

研究者测试了这些亚型在睡眠抱怨、共病(包括抑郁)和苯二氮卓类药物反应方面的临床有效性；在两种失眠症亚型中，还使用脑电图生物标志物和认知行为疗法的有效性评估了这些亚型的临床相关性。为了便于实施，研究者随后构建了一个简明的子类型问卷，并在第二个非重叠队列中对该问卷进行了验证。

发现

4322名荷兰睡眠注册中心的参与者在2010年3月2日至2016年10月28日期间完成了至少一份选定的问卷，即一份人口统计问卷，以及对他们的失眠严重程度指数(ISI)的评估。2224名(51%)参与者可能患有失眠症，定义为ISI得分至少为10分，而ISI得分较低的2098名(49%)参与者为对照组。

通过对2224名参与者的问卷反应的潜在分析，研究者确定了五种新型失眠障碍亚型：高度痛苦，中度痛苦但奖励敏感（即对愉快情绪的完整反应），中度痛苦和奖励不敏感，略微苦恼高反应性（对他们的环境和生活事件），以及低反应性的轻微苦恼。

在第二个非重叠复制样本中，251名新参与者在2017年6月12日至11月26日之间进行了评估，其中5个亚型也被认为是最优的。研究还发现，在发育轨迹、对治疗的反应、脑电图生物标志物以及抑郁风险等方面，已确定的亚型之间存在差异，两组之间的平均差异高达5倍，这表明这些亚型具有临床相关性。

失眠亚型的临床相关性

5种类型的失眠

令人惊讶的是，五种失眠类型在入睡困难和早醒等抱怨方面完全没有差别。一些早期的定义子类型的尝试集中在这些睡眠抱怨上，结果都失败了。Blanken和他的同事通过研究睡眠抱怨以外的问题来确定亚型。他们对几十份性格特征问卷进行了评估，这些性格特征被认为是根植于大脑结构和功能的，失眠亚型可以通过观察性格特征来发现。结果发现：

• 1型的人在许多令人痛苦的特征上得分很高，比如神经质、情绪低落或紧张。

• 2型和3型的人经历的痛苦较少，区别在于他们对奖励的敏感度是高是低。

• 4型和5型的人经历的痛苦更少，他们的睡眠对压力生活事件的反应方式也有所不同。这些因素导致4型患者出现严重且长期的失眠，而5型患者的睡眠不受这些因素的影响。

志愿者在五年后再次测量，大部分保留了他们自己原有的类型，这表明他们的大脑处于固定状态。事实上，不同类型的人对环境刺激的脑电图反应也不同。现在可以通过大脑研究更好地描绘出潜在的机制。

虽然我们一直认为失眠是一种疾病，但它实际上代表了五种不同的疾病。不同类型失眠的潜在大脑机制可能会有很大不同。相比之下，当我们意识到有不同种类的痴呆症，如阿尔茨海默氏症、血管性痴呆和额颞叶痴呆时，我们对痴呆症的理解就会有所进步。

失眠分型也具有临床相关性，安眠药或认知行为疗法的疗效因类型而异。不同类型失眠患者患抑郁症的风险也有很大的不同。分型有助于识别失眠的潜在原因，开发个性化的治疗方法，并选择抑郁症风险最高的患者纳入有关抑郁症预防的试验.《华尔街日报》的一篇评论称，这一发现可能会成为失眠史上的新篇章，有利于进一步揭示失眠机制及其干预措施。

参考文献

Tessa F Blanken et al. Insomnia disorder subtypes derived from life history and traits of affectand personality, The Lancet Psychiatry (2019). DOI:10.1016/S2215-0366(18)30464-4

推荐阅读

大话精神编译，转载请联系编辑部授权。

投稿及医学服务请联系微信：dahuajingshen

或邮箱：[e-mail] 

长按二维码，关注大话精神