偏头痛易与哪些精神疾病相关？

偏头痛是一种常见的、可能会使人衰弱的慢性神经系统疾病，常常伴随常见的精神疾病。偏头痛对个人和社会影响较为显著，且具有多样性，这些影响也包括多种精神疾病。

虽然偏头痛和精神疾病之间关系的确切机制并不完全清楚，但有几种情感障碍和焦虑障碍不仅会与偏头痛共病，还会影响偏头痛的治疗。这篇综述从抑郁、焦虑、注意力缺陷多动障碍、强迫症和双相情感障碍等几个方面讨论了与偏头痛的相关性。

偏头痛和抑郁症

2015年，Martin等人发现抑郁症患者的偏头痛人数是一般人群的2.2-4.0倍。Louter等人发现，45%的偏头痛患者患有抑郁症。虽然偏头痛和抑郁症存在共病现象已被广泛接受，但文献中的数据并不明确，也有研究报告称，偏头痛与抑郁症之间没有明显的相关性。

此外，还有研究认为，两种疾病之间存在“剂量反应”关系，这意味着一种疾病的严重程度会与另一种疾病之间存在相关性。Louter等人认为，偏头痛的频繁发作与抑郁症患病率的增加有关。Baldacci等人发现，与不存在发作的异常性疼痛的患者相比，具有这种症状的患者其出现抑郁和焦虑的概率比为2.669。当然，也有人没有发现二者之间的区别。这也说明，抑郁是一种持续的潜在变量，会产生迥然不同的结果。

偏头痛与抑郁症之间的可能机制

偏头痛与抑郁症之间的联系是复杂的，遗传因素和环境因素都会产生影响。偏头痛和抑郁症之间关系的生理基础还不清楚。有理论认为，下丘脑是两种疾病之间潜在的连结点。Louter等人指出，抑郁和异常性疼痛”之间的关系“暗示了三叉血管通路的下丘脑调制”。Mainero等人利用fMRI发现，偏头痛的发作频率与脑导水管周围灰质(PAG)和楔形核、前脑岛和下丘脑的功能连接之间存在关联。

治疗偏头痛共病抑郁症患者

偏头痛和抑郁症之间的关系也可能影响治疗的选择。Peck等人认为认知行为治疗（CBT）在帮助患者保持日常功能的同时，还会学习如何应对慢性疼痛。同时，CBT还可以避免药物相互作用，是治疗偏头痛和轻中度抑郁症的有效手段。

此外，还可以采用替代策略，比如运动和放松技术（如瑜伽），或者补充Omega-3不饱和脂肪酸、圣约翰草、叶酸和SAMe等，但还需要进一步研究证实。

在大多数处方中，还没有一个单一药物可以应对两种症状。而文拉法辛可作为同时治疗两种症状的选择之一，但大多数抑郁症的一线药物并非偏头痛的一线治疗方案，反之亦然。

偏头痛与自杀

自杀和自杀意念也因其与偏头痛的联系而受到调查。尽管它们可能是重度抑郁症临床表现的一部分，但它们并不只在抑郁症的背景下出现，也可能在其他因素下存在，包括生理疾病。研究发现，偏头痛患者的自杀意念比例明显增加。

可能有特定的头痛特征与自杀意念的发生率有关。Kim等人发现，偏头痛的发作频率越频繁，其自杀意念的发生率越高，同时，疼痛严重程度也与自杀意念之间存在关联。而与自杀意念无关的头痛特征包括头痛持续时间和异常性疼痛。自杀意念可能只是严重抑郁或其他痛苦的标志。

偏头痛与焦虑

Lampl等人发现，没有偏头痛的人群其焦虑发生率约为6.1%，而有偏头痛的患者为19.1%。Martin等人在2015年对现有文献进行了总结，与一般人群相比，患偏头痛的人其焦虑症的发病率要高3-5倍。这些焦虑包括广泛性焦虑症(GAD)和恐慌症。

某些头痛的特征也可能影响与焦虑的联系。Baldacci等人发现，发作期的异常性疼痛与焦虑症状的增加有关。这表明在偏头痛共病精神疾病和中枢敏化中，异常性疼痛可作为独立的危险因素。

偏头痛与PTSD

偏头痛和创伤后应激障碍(PTSD)之间的关系在过去二十年中一直是一个快速发展的研究领域。这可能主要是因为从伊拉克和阿富汗的战争中撤出的退伍军人是主要研究对象。这一研究不仅评估了创伤后应激障碍和偏头痛之间的特定联系，而且还研究了创伤性事件在偏头痛发展过程中所起的作用。

Smitherman等人发现，在PTSD病例中，偏头痛的发生率为25.7%，而对照组的患病率为14.2%(P< 0.0001)。然而，在患有偏头痛的个体中，不良童年经历似乎更为常见，而其他论文则指出，共病的抑郁和焦虑可能占了这些关系的很大一部分。

创伤后应激障碍和偏头痛的周期也有关联。在另一项关于“剂量-反应”关系的研究中，Tietjen等人认为，偏头痛和情感虐待之间存在联系，同时在男性中更为普遍。

偏头痛与ADHD

注意力缺陷多动障碍(ADHD)站在精神病学和神经病学的交叉路口。关于它与偏头痛共同病的数据，主要来自于少数研究报告。在一项研究中，Fasmer 等人描述了在ADHD患者中，偏头痛的发生率为28.3%，而对照组的偏头痛发生率为19.2%(P <0.001)。需要注意的是，这些分析并没有将抑郁症共病多动症纳入分析。

而在另一项研究中，Fasmer 等人发现在偏头痛药物和ADHD药物处方之间存在明显相关性。“偏头痛”药物仅限于triptans（曲坦类）和ergotamine（麦角胺），而用曲坦类治疗其他的头痛疾病（如丛集性头痛）则相对少见。同样的情况也可能出现在ADHD药物（大多数处方都是甲基苯酸酯）上，在治疗其他疾病（如嗜睡症）上，这种药物的使用情况较少。

Jameson等人发现，ADHD中“严重头痛/偏头痛”的概率比为1.46，当进一步调整其他疾病相关影响后，这种相关性不再显著，这也说明偏头痛和多动症之间的关系可能是其他症状与ADHD共病造成的。

偏头痛与强迫症

偏头痛和强迫症(OCD)之间的独立关系似乎没有明显的证据。Swartz等人的前瞻性研究发现，强迫症是少数没有与偏头痛相关的精神疾病诊断之一。在2014年发表的一项研究中，基于更大的样本量，Curone等人发现，36%的慢性偏头痛和药物滥用的头痛患者对强迫症特征有积极反应。有趣的是，有些症状对这种特质有贡献，比如“完美主义”，约23.7%的慢性偏头痛患者让人联想到“A型人格”。

偏头痛与双相情感障碍

Fornaro等人2015年的一项meta分析认为，与双相I型障碍相比，双相II型与偏头痛存在更为明显的关系，其中，双相II型的偏头痛发病率为34.4%，而双相I型仅为19.1%。之后的另一篇meta分析中，Fornaro发现双相II型障碍和双相I型障碍的偏头痛发病率分别为54.17%和32.7%。在有偏头痛的受试者中，有72.6%的人出现了额外的精神疾病，通常是焦虑，而在没有偏头痛的人中为47.4%。此外，具有偏头痛的患者其精神疾病发作时间较早。

参考文献

Stuart Bergman-Bock, MD. Associations Between Migraine and the Most Common Psychiatric Co-Morbidities. Headache. 2017

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