Psychiatric Times总结了2019年被搜索最多的精神病学领域内容，让我们一起来看↓↓↓
大麻是一种复杂的植物，含有100多种大麻素。它的主要精神活性化合物是δ-9-四氢大麻酚（THC），它可以激活大麻素受体产生“feeling high”效果。大麻二酚(Cannabidiol, CBD)是近年来备受关注的另一种大麻素。与四氢大麻酚不同，CBD不与大麻素受体结合，并表现出不同的，有时是反作用的效果。目前，在ClinicalTrials.gov网站上注册了100多项关于CBD潜在治疗作用的临床试验。FDA最近批准了第一个大麻植物衍生药物，Epidiolex(纯CBD的口服溶液)，用于治疗2岁及以上患者与Lennox-Gastaut综合征和Dravet综合征相关的癫痫发作。CBD对精神分裂症患者认知功能的潜在有益影响至关重要，因为认知功能缺陷在精神分裂症患者中很常见(高达75%-85%)，通常先于其他症状出现，并且对现有的药物治疗反应甚微。大麻仍然是美国最常用的非法药物，随着医疗和娱乐目的合法化的普及，更少的人意识到经常使用大麻的风险。当讨论大麻的药用价值时，区分CBD及其潜在的有益作用和THC及其有争议的副作用是很重要的，尤其是对精神病患者。对精神分裂症患者免疫系统异常的研究，虽然已经持续了几十年，但由于我们对其他慢性疾病患者的大脑免疫相互作用了解的加深，它现在已经重新引起了人们的兴趣。两个令人信服的病例报告为免疫系统和精神分裂症之间潜在的机制联系提供了额外的证据。在精神分裂症患者中测量炎症标志物（例如血液CRP水平）并为有异常迹象的患者开具辅助性非甾体抗炎药或单克隆抗体免疫疗法，虽然现有数据不支持其广泛的临床应用，但是，精心设计、精心实施的精神分裂症单克隆免疫治疗试验，存在一个令人信服的理由，这将允许直接检验免疫功能障碍（包括炎症）在精神病理学中起因果关系的假说。观察这种高度选择性的治疗策略是否会奏效，以及精神分裂症的治疗方法是否会扩大到包括基于免疫的治疗方法，将是一件有趣的事情。这些研究，无论结果如何，都将为免疫系统对大脑和行为的影响提供有价值的见解，并且是为精神分裂症患者提供更个性化治疗的重要潜在步骤。精神病学最终在治疗难治性抑郁症方面进入了一个新的范式，将谷氨酸盐系统加入到单胺系统的调节中。2019年3月5日，对精神病医生和难治性抑郁症患者来说是重要的一天。这一天，艾司氯胺酮(Spravato) 作为一种鼻内喷雾剂被FDA批准与传统的口服抗抑郁药联合使用，以治疗那些尽管采取了积极和充分的传统精神药理学治疗，但仍然患有严重抑郁症的患者。当锂在双相情感障碍中起作用时，它往往是长期有效的。这对30%-40%的双相情感障碍患者来说是一件好事，因为他们是锂盐响应者。这意味着他们可以在更少的药物更换的情况下保持更长时间的健康。他们还可以受益于锂的医疗益处，包括降低中风、心脏病、癌症、神经疾病、痴呆和全因死亡率的风险。不幸的是，所有这些好处都是以牺牲肾脏为代价的。
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当媒体把性成瘾描述成一种公认的精神疾病时，精神卫生专业人士却在争论这种诊断的有效性。这种尚未进入DSM-5的有争议的疾病，估计影响3%-6%的人口。近年来，人们努力将性瘾概念化。Kafka提出了性欲亢进症(HD)的诊断标准，其表现为带有冲动成分的非性欲倒错性障碍。在一项描述中，HD患者表现出一种不受控制的冲动，想要从事重复性的性行为(从网络性爱到色情作品)，这通常是对焦虑状态或压力生活事件的反应，并经历痛苦或功能障碍。HD是提议纳入DSM-5的新疾病。然而，由于在精神病学领域缺乏普遍共识，该诊断被拒绝。假设与性有关的强迫行为与成瘾的特征相似，科学界一直不愿将这个术语归因于有问题的行为。赌博障碍和暴饮暴食是DSM-5中仅有的两种强迫性行为，而成瘾一词尚未在其概念中使用。科学界不愿承认性成瘾也可能受到社会规范的影响。例如，BDSM[BD(绑缚Bondage与调教Discipline)、DS(支配Dominance与臣服Submission)、SM(施虐Sadism与受虐Masochism)]直到2010年才不再是一种精神疾病，并被排除在DSM-5之外，这表明人们对性偏好和性障碍的了解仍然很少。在更实际的层面上，数十年来，临床医生一直在治疗患者的冲动和自我毁灭的性冲动，而不能更好地用某种物质或另一种轴I障碍来解释。在缺乏诊断标准和治疗指南的情况下，临床医生一直在处方SSRIs，并在难治性或危险的性行为中使用激素制剂，如leuprolide。将精神药理学治疗、个人和团体治疗以及身心活动结合起来的整体治疗方法，是许多(奢华的)性瘾诊所的模式，既提供门诊治疗，也提供住院治疗。尽管媒体可能无法充分表达（仍在争论中）性成瘾，但它揭示了科学界在正在进行的有关性偏好和性障碍讨论上的缺陷，这可能会重新激发人们对这个有争议话题的兴趣。虽然精神科医生可能接受了更好的训练来治疗有自杀念头的病人，但是大多数有自杀想法的患者正在特殊精神病学领域以外的地方接受治疗，并且可以从初级护理的干预中获益。许多人在自杀前的几个月都要看医生。因此，初级保健临床医生可能有重要的机会来识别和治疗有自杀倾向的病人。但是，有关在基层医疗机构中评估自杀风险的建议参差不齐。联合委员会现在建议在门诊常规询问病人关于自杀的想法。美国预防服务工作组(USPSTF)不建议在基层医疗环境中进行自杀风险筛查，因为关于筛查试验的准确性和自杀预防干预措施的有效性的证据不足。然而，USPSTF建议在适当的情况下，在初级保健机构中对青少年和成人进行常规抑郁筛查，以确保准确诊断和适当的随访。抑郁评估工具，如由9个项目组成的患者健康问卷(PHQ-9)，通常包括关于自杀意念的问题。此外，作为初级保健中行为健康整合（BHI）的一部分，卫生保健系统越来越多地实施抑郁症筛查，以便为患者提供更好的护理。
抗精神病药物毒性的治疗与管理「临床必备 」
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