双相情感障碍患者的ADHD：遗传、诊断和治疗「临床研究」

最新研究结果显示，与没有注意缺陷/多动障碍(ADHD)的对照儿童相比，ADHD儿童日后患双相情感障碍（BD）的几率增加了10倍。这两种疾病的共病很常见，它比任何一种单独诊断具有更严重的病程，并且自杀风险更大。

临床医生很难确定哪一种诊断最适合患者，可能患者同时有两种诊断。通常，患者(和/或处方者)更喜欢被诊断为注意力缺陷多动障碍(ADHD)，并使用兴奋剂药物来治疗。他们希望避免双相障碍的诊断和药物治疗，因为双相存在明显的污名化和复杂的治疗方法。

鉴别诊断需要认识到，双相(低)躁狂至少在4-7天的离散发作中发生，而多动症的多动和相关症状或多或少地表现为个体气质的特征，是不断出现的。

ADHD和BD的共病可能涉及共同的遗传学。在瑞典，13532对双胞胎(9至12岁)使用父母评定工具对ADHD和轻躁狂发作进行了评估。去除重叠症状以帮助分析。在15岁和18岁时对这些双胞胎进行了再次评估(N=3013对)。

结果发现，与轻度躁狂相关的遗传因素解释了25%到42%的ADHD多动/冲动症状的可能性，对注意力不集中症状的影响较小。同卵双胞胎比异卵双胞胎对这两种情况有更强的关联。其余的变异被认为与注意力缺陷多动障碍的原因有关，而这些原因不会导致轻度躁狂。

这些数据强调的是，要花一些时间对有ADHD病史或目前有ADHD表现的患者准确诊断双相障碍，这是很重要的。情绪稳定剂如锂盐，通常适用于双相情感障碍。

多动症合并双相障碍时使用兴奋剂治疗，一直存在争议。然而，2016年Viktorin和同事的一项重要研究可能会影响临床实践。这个大型观察性研究发现，与未使用哌醋甲酯的BD患者相比，如果患者使用哌醋甲酯治疗多动症而未对BD使用心境稳定剂，那么其3-6个月转躁的可能性增加了近7倍。但是，如果患者正在服用双相情绪稳定剂，与未服用兴奋剂的BD对照患者相比，加入哌醋甲酯可降低躁狂的几率，风险比为0.6(即降低40%)。因此，如果患者正在使用情绪稳定剂来控制双相障碍，哌醋甲酯似乎对ADHD症状是安全有效的。

总之，仔细评估ADHD患者是否也患有双相障碍是非常重要的。如果你错过了双相障碍的诊断而使用兴奋剂来治疗ADHD，那么潜在的危害(例如，诱发躁狂)是相当大的。然而，如果双相障碍在情绪稳定剂的控制下，则不需要避免使用兴奋剂(至少是哌醋甲酯)。事实上，这可能会很有帮助。

参考文献

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4. Viktorin A, Rydén E, Thase ME, et al. The risk of treatment-emergent mania with methylphenidate in bipolar disorder. Am J Psychiatry. 2017;174(4):341-348.

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