抑郁发作时的胃肠道症状「临床研究」

一项针对中国大样本MDD患者的研究，评估了抑郁发作期间胃肠道症状的频率和临床相关性。

研究概况

重度抑郁症是一种非常普遍的心理健康状况。有证据表明，在中国，头痛、胃痛在内的多种躯体症状并发可能会导致抑郁症的误诊和延误治疗。虽然有一些证据表明MDD的胃肠道症状增加，但以前对躯体症状的研究得出了相互矛盾或不确定的结果。随着抑郁症中微生物-肠脑轴的证据不断增加，胃肠道症状可能是MDD中生态失调的一个标志物。

Huang及其同事调查了中国大规模MDD患者样本，评估了抑郁症发作期间胃肠道症状的频率和临床相关性。他们假设胃肠道症状的存在与MDD的共病相关，包括失眠、绝望、焦虑和自杀意念。研究参与者来自中国全国抑郁症症状调查(NSSD)，包括18岁或以上的住院和门诊MDD患者。

排除标准是终生诊断为双相情感障碍或精神障碍，当前具有自杀或他杀风险，在过去一个月内接受过电休克治疗，目前怀孕或哺乳，以及在过去一年中有药物使用障碍。

接受过训练的精神科医生对患者进行了广泛的症状访谈，包括抑郁和躯体症状。采用单因素方差分析对不同严重程度胃肠道症状患者的社会人口学和临床特征进行分析。采用多元线性回归分析评估胃肠道症状和精神病理之间的关系，并调整潜在的混杂因素。

共纳入3256例患者(平均年龄41岁，40%为男性)。其中，1750名患者(71%)有胃肠道症状，频率为每周几天的占38%，超过一半天数的占23%，几乎每天都有的占10%。

胃肠道症状较多的患者以下症状的患病率显著增加：焦虑、失眠、注意力不集、四肢和身体疼痛、绝望、愤怒和易激惹、以及失败的感觉。在线性回归中，MDD患者的自杀意念、焦虑、失眠、愤怒、失败感和身体疼痛与胃肠道症状独立且显著相关。

作者的结论是，超过70%的MDD患者在抑郁发作时报告有胃肠道症状。这项研究的优势在于大规模的全国性样本。局限性包括研究设计的横断面性质，无法测量和残留的混杂因素，以及缺乏特定胃肠道症状的数据。这些发现与抑郁症中微生物-肠道-大脑轴的研究密切相关。

病例

“S先生”是一名26岁的白人男性，有复发性重度抑郁症(MDD)和焦虑症病史。他的抑郁症在19岁时开始发作。在过去的2-3个月，抑郁加重，每天都有明显的恶心和呕吐，特别是在早上，并且这不是焦虑加剧所致。

S先生报告说，H-2受体阻滞剂或质子泵抑制剂对他的胃肠道(GI)症状均无效果。随后，他的抗抑郁药被改为另一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，还加入了低剂量长效苯二氮卓类药物以缓解焦虑。在接下来的一个月里，他报告说，不仅情绪和焦虑有了显著改善，而且恶心和呕吐也有了显著缓解，因此他得以重返工作岗位。

总结

胃肠道症状是MDD的常见临床表现。胃肠道症状可能与抑郁症的发作和临床严重程度有关，这可能是MDD治疗中的一个潜在的辅助指标。

参考文献

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2. Harshaw C. Interoceptive dysfunction: toward an integrated framework for understanding somatic and affective disturbance in depression. Psychol Bull. 2015;141(2):311-363. 

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