抑郁症：磁癫痫疗法有望替代ECT「研究速递」

在2021年10月19日《临床精神病学杂志》上发表的一项新研究中，圣地亚哥大学医学院精神病学教授和精神病学系主任、资深作者Zafiris J. Daskalakis领导的一个国际科学家团队，研究了持续的磁癫痫治疗(MST)是否可能有效地预防难治性抑郁症（TRD）的复发，并与电休克治疗(ECT)进行了比较。电休克治疗是目前TRD的常用方法，但其结果好坏参半且历来就存在争议。

研究背景

在ECT治疗中，小电流通过大脑，引发短暂的癫痫发作和大脑化学物质的变化，从而逆转一些心理健康状况的症状，最明显的是抑郁和躁狂。

ECT可以追溯到20世纪30年代。早期的治疗需要在没有麻醉的情况下进行高剂量的电疗，导致记忆减退、骨折和其他严重的副作用。现代ECT使用低水平的电刺激结合麻醉以避免疼痛，肌肉松弛剂用以减少癫痫发作的身体危险。

ECT通常在其他治疗方法不成功的情况下有效，但并不是对所有人都有效，一些副作用仍可能发生，如意识混乱和记忆力减退。这些担忧，以及挥之不去的公众污名化，限制了它的广泛使用。

MST是一种不同形式的脑电刺激，于20世纪90年代末首次出现。它通过一个线圈传递高强度的磁场脉冲，从而诱发大脑癫痫发作。刺激可以紧密地集中在大脑的某个区域，对周围组织的影响最小，对认知的副作用也更少。和ECT一样，MST正被研究用于治疗抑郁症、精神病和强迫症。

虽然在之前的研究中，在治疗一些急性或难治性抑郁症的病例中，ECT和MST(在较低程度上)都显示出立竿见影的效果，但对于持续的MST是否可以预防精神疾病的复发，我们所知甚少。

研究概况

在最新的同类研究中，Daskalakis和他的同事们调查了持续使用MST是否能防止难治性(单相)重度抑郁症或双相抑郁症（包括躁狂症症状）的复发。

研究人员招募了符合诊断标准并对MST急性期反应良好的参与者，以接受持续MST治疗。在2012年2月至2019年6月期间，30名参与者接受了12次持续的MST治疗，在6个月的过程中频率逐渐降低。主要结果是抑郁症复发或精神病住院。次要结果包括自杀意念的复发和神经认知结果。

结果：30名在持续MST期间完成至少一次评估的参与者被纳入分析；10例(33.3%)复发，单相组和双相组之间的生存分布无统计学差异(χ²=0.3, P=.58)。平均（SD）生存时间为18.6(1.6)周。在急性MST后自杀缓解的17名参与者在MST继续阶段保持无自杀倾向。除了语言流畅性的改善外，神经认知测试分数在持续MST期间没有变化。

结论：在6个月的持续MST治疗期间，三分之二参与者的抑郁症状持续改善，没有任何不良认知影响。

研究评述

研究结果显示，三分之一的患者经历抑郁复发或需要精神住院治疗，单相和双相抑郁患者之间没有显著差异。然而，另外三分之二的人的抑郁症状持续改善，没有任何负面的认知影响。

作者指出，持续MST的复发率低于一次性急性MST的研究:33% vs.50% 。他们还观察到，那些有自杀意念的患者在急性MST中得到了改善，这些症状在持续MST的整个过程中持续缓解。大多数神经认知测试显示MST持续期间无显著差异。事实上，语言的流畅性也提高了。这些结果也表明，在很长一段时间内重复使用额外的MST治疗，是一个安全且可耐受的过程。

这项研究的规模很小，但研究结果鼓舞人心，下一步可以进行更大规模的临床试验，特别是比较MST和ECT的疗效。

参考文献

Tang VM, Blumberger DM, et al. Continuation Magnetic Seizure Therapy for Treatment-Resistant Unipolar or Bipolar Depression. J Clin Psychiatry. 2021 Oct 19;82(6):20m13677. doi: 10.4088/JCP.20m13677. 

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